強效抑制胃酸分泌藥物-氫離子幫浦阻斷劑之使用及安全性回顧 ... | 合法醫療器材資訊網
目前機轉不是很清楚,不過以胃酸分泌機轉推測,可能原因包括高胃泌素血症造成腸嗜鉻樣細胞(Enterochromaffincelllike,ECL)、胃壁細胞(parietalcell)增生及過度 ...
◎文╱王筱萍
長期治療之安全性
許多患者,特別是罹患胃食道逆流者,需長期維持抗胃酸分泌療法,而長期使用任何藥物之安全性即成為一個重要課題。關於氫離子幫浦阻斷劑長期使用之三個主要安全問題:包括胃酸分泌減少的時間延長、高胃泌素血症及可能引發與PPIs使用有關的胃黏膜萎縮。
1. 胃酸分泌減少的時間延長
長期胃酸分泌量減少,易使患者陷於感染和營養不良的風險。
(1) 感染風險增加
胃酸可有效防禦胃腸道受到感染,當胃酸受到抑制,腸道受到感染的風險便增加,如困難梭狀桿菌(Clostridium difficile,C.difficile)感染,發生率及重複感染率分別為OR 1.7;95% CI 1.5-2.9 和2.5;95% CI 1.2-5.4。因此,使用PPIs發生持續性腹瀉、發燒和腹痛時,就需考慮是否為困難梭狀桿菌感染。其他可能的胃腸道感染包括曲狀桿菌(Campylobacter jejuni)和沙門氏菌 (Salmonella)。國家衛生研究院研究結果顯示,正在服用 PPIs者,腸胃道感染風險為一般人的五倍,停藥一週後風險降低到兩倍,一個月後風險才會消失。另外,減少胃酸分泌,可能使病原菌更易於上消化道生殖,導致肺炎發生,不論是社區型肺炎或院內型肺炎。
(2) 吸收不良
長期使用PPIs(通常指超過一年),可能導致腸道鎂、鈣吸收量減少,而低血鎂症狀包括癲癇發作、抽蓄、心悸、心率不整或暈眩,正服用毛地黃(digoxin)者,需更加小心低血鎂的可能性,因為低血鎂會增加毛地黃的毒性。另外,胃酸分泌減少,理論上可降低鈣質的吸收,並抑制破骨細胞的活性,從而降低骨密度,連續使用超過一年,可能增加髖關節骨折的風險。
2. 高胃泌素血症 (hypergastrine...
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