【細菌性心內膜炎】 馬偕紀念醫院小兒心臟科陳銘仁3.8.2016 | 合法醫療器材資訊網
最常用來預防心內膜炎的抗生素是Amoxicllin,但對Pencillin過敏者可用Clindamycin、Cephalexin、或Azithromycin。對實行已知有感染的呼吸道、腸道或泌尿道診療程序的病人, ...
細菌性心內膜炎經常是由存在於口腔、腸道、或泌尿道之細菌所引起的心臟內膜表層或心臟瓣膜的感染。此感染會導致嚴重的疾病需長期治療,且有時會對心 臟造成損傷甚至死亡。心內膜炎主要發生在未經手術修補的先天性心臟缺損及大部份經手術修補後的心臟缺損。對於心內膜炎的預防有一個簡單的方法,但這個方法 常令病童的父母、醫生和牙醫感到困惑。希望這簡明的原則將可減少一些困惑。
心內膜炎的發生是當細菌進入血流後,細菌在心臟缺損的邊緣或 異常瓣膜的表面生長,最常是從牙科的診療過程,但也可從有關胃腸或泌尿道的診療措施中發生。一旦心臟內膜的表面感染了細菌,它們會繼續生長產生較大的菌塊 稱為 “贅生物 ”,贅生物會脫落並隨血流流到肺、腦、腎和皮膚。
心內膜炎的症狀和徵候為多起伏而長期的發燒(超過2-3天),且沒有明 顯的原因,此為最重要的徵象。對患有發紺性心臟病的病童這一點特別注意。其他徵象和症狀包括食慾差、衰弱或疲倦、關節痛、皮膚紅疹及心雜音的改變。心內膜 炎所引起的這些症狀的變化較可能發生在牙科,或有關胃腸或泌尿道的診療程序。血液檢查顯示發炎徵象如血球沈澱率的提高、貧血且通常在尿中會出現血液細胞。 心內膜炎最重要診斷是血液培養長出細菌。血液培養是從靜脈抽取一些血液的樣本,將血液放置在特殊的溶液中培養,以便長出細菌。在24小時內常可獲得3-5 個陽性血液培養,且通常可據此確定診斷。若先前己使用過抗生素則可能使血液培養長不出細菌而呈陰性反應。
各種心臟缺損都可能發生細菌性 心內膜炎,但最見的是在主動脈瓣損害、開放性動脈導管(未修補)、法洛氏四合症、心室中膈缺損、主動脈窄縮及二尖瓣脫垂且具有二尖瓣逆流。心內膜炎幾乎很 少發生在心房中膈缺損(第二型)或肺動脈狹窄。可能發生在手術修補後之先天性心臟缺損,除了心室中膈缺損完全修補及開放性動脈導管(手術後6個月)。心內 膜炎的預防是在牙科診療程序前給予病童抗生素,以減少細菌進入血流。
導致心內膜炎最常見的程序是牙科的治療,細菌從牙齦進入血流。扁桃 腺切除和腺樣增殖切除術也可能是導致細菌性心內膜炎的感染源。最常...
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