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Gramstain對於預測Staphylococcusspecies有很高的陰性預測率美國感染症醫學會（IDSA）2016年的準則對此有簡單的描述。...FlexibleBronchoscopy.

重點提要

院內型肺炎診斷方式可分為非侵入性檢查：如痰液鏡檢與培養以及氣管內管抽吸液鏡檢與培養；與侵入性檢查：包含支氣管鏡檢查、經皮超音波導引及經皮電腦斷層導引細針抽取或切片等。痰液鏡檢與培養目前的臨床證據不若社區型肺炎明確，但認為對金黃色葡萄球菌有很高的陰性預測率。用氣管內管抽吸液做半定量或定量細菌培養可以協助呼吸器相關肺炎診斷；侵入性檢查使用時機主要為臨床治療效果不佳、影像學改善不明顯、懷疑特殊病原菌或是懷疑其他非感染性病因等。

主編：陽光耀 副編：詹宇鈞

（一）痰液鏡檢及培養的價值

呼吸道檢體的革蘭氏染色（Gram stain）在院內型肺炎（HAP）與呼吸器相關肺炎（VAP）的臨床診斷價值不若社區型肺炎明確，國際的治療準則也沒有明確的建議 ，最近研究發現若是 VAP 中 Gram stain 沒有發現革蘭氏陽性菌種（Gram- positive organisms），則對於培養出金黃色葡萄球菌有很高的陰性預測率 。一個針對外傷加護病房病人的早期肺炎研究，呼吸道檢體的 Gram stain 對之後金黃色葡萄球菌的陰性預測率高達 96% 。但一個統合分析（meta-analysis）21 個觀察性研究 ，發現在 VAP 中 Gram stain 和細菌培養（culture）相關性並不高，Gram stain 的陰性預測能力（negative predictive value, NPV）是 91%，但是陽性預測能力（positive predictive value, PPV）只有 40%，因此不能用一個 Gram stain 下細菌的型態來決定抗生素的使用，必須等待後續的細菌培養結果才能對致病原有較清楚的診斷。一個日本的研究發現品質良好的呼吸道檢體，在院內型肺炎中的敏感性（sensitivity）為 ...