吞嚥困難可以不插鼻胃管!選擇「胃造廔」治療保持正常生活 ... | 合法醫療器材資訊網
2019年3月23日—鼻胃管有什麼缺點?根據國民健康署統計,台灣約有12.8%的65歲以上長者有吞嚥困難,簡單來說,每10個高齡者可能就有1個有輕度以上吞嚥障礙。
過去針對吞嚥困難的人,多半都會使用鼻胃管來治療,但鼻胃管的管子是從鼻孔延伸到胃部,每次要更換管子的時候都要重新拔出來,對病人來說是一種傷害,而且也容易造成感染,甚至很多患者都會自行拔掉管子,一方面是因為醜、另一方面是不想跟這條管子帶來的不舒服感共處。
鼻胃管有什麼缺點?根據國民健康署統計,台灣約有12.8%的65歲以上長者有吞嚥困難,簡單來說,每10個高齡者可能就有1個有輕度以上吞嚥障礙。一般都認為吞嚥困難是神經退化性疾病如失智、帕金森氏症[1],或是頭頸癌[2]、腦傷如頭部外傷、中風等造成,不過根據吞嚥障礙醫學會統計,老化的比例可能有到50~60%左右。
目前台灣針對大部分的吞嚥困難患者,還是使用「鼻胃管」居多,但鼻胃管插在鼻腔裡會很不舒服,又容易因為移動、震動而掉落,要重複插管,不然就是容易跑到氣管去,造成吸入性肺炎或是胃食道逆流[3]。再來,最常見的是病患會自行拔除,最後因為怕他們把鼻胃管拔掉,只能綁住他們的雙手,等於是把他們禁錮在病床上,不只失去美觀,連尊嚴也沒有。
事實上,插管之後還是可以拔除的,語言治療師公會全國聯合會副秘書長王雪珮說,「當前期的治療完成,可以去找復健科醫師、或是耳鼻喉科評估,甚至撥打長照專線1966,讓語言治療師到家裡來評估。」但因為長照的資源不足,而插上鼻胃管之後,沒辦法訓練吞嚥,容易造成吞嚥能力快速退化,所以多半一插管就很難拔除。
但其實除了鼻胃管之外,還有一種俗稱「胃管」的「胃造口」技術,正式名稱是「經皮內視鏡胃造廔」,穿上衣服後,幾乎看不出異樣,而且感染的風險、造成肺炎或是胃食道逆流的風險,比鼻胃管降低許多,而且自從納入健保後,費用也並不比鼻胃管貴太多。
胃造廔是什麼?這種胃造廔的手術,過去得全身麻醉、開大刀在肚皮上鑽孔放廔管,但現在的「經皮內視鏡」技術,是用照胃鏡的方式,將人造的廔管帶入胃部,從肚皮上穿出一個孔,等於是從胃部開一個洞直接餵食。手術過程只需要局部麻醉、10~30分鐘就可以完成,而且感染率比原本的手術低很多。
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