【神經外科】“惱人的脈搏性耳鳴” 硬腦膜動靜脈瘻管之治療 ... | 合法醫療器材資訊網
2019年6月24日—治療上,如果是屬於非危險腦內靜脈返流者可選擇保守症狀治療,對於存在危險腦內靜脈返流者,則需考慮採用血管內栓塞治療、外科手術切除、或者加馬刀放射 ...
文/神經外科 楊道杰 主治醫師
耳鳴困擾許多現代人,甚至到了夜晚,還會因為耳鳴聲過大而無法好好入睡,大部分的人會因此困擾而到處求診,其中最須注意的是『脈搏性耳鳴』。
所謂脈搏性耳鳴,就是韻律與心跳是同步的,其造成的機轉主要是血管壁及血液流速的變化所引起。這些病人要經過腦及頸部血管檢查之後,才會發現可能原因,包括硬腦膜動靜脈瘻管、頸動脈嚴重狹窄、或是頸部腫瘤…等,這些疾病的初期多半沒有明顯症狀,若持續放任不治療,有可能導致中風、腦出血,甚至喪命,千萬不可輕忽。
臨床案例分享:一位61歲的吳女士,近年來常感覺左耳轟轟作響,尤其在夜深人靜時,更因為吵鬧不停的耳鳴聲音而無法入眠,伴隨有慢性頭痛、視力膜糊的問題,本來不以為意,但有天突然嚴重眩暈,持續嘔吐,送至本院急診就醫,腦電腦斷層呈現大片的小腦出血(圖一),腦血管攝影顯示腦枕部硬腦膜動靜脈瘻管,經神經外科緊急開刀移除腦出血後,再由神經放射科施行血管內治療於動靜脈瘻管處(圖二)打入Onyx 血管栓塞劑把不正常血流阻斷,讓腦靜脈壓下降,終於保住性命,恢復意識,目前仍在努力復健中。
圖一
圖二
根據文獻指出,硬腦膜動靜脈瘻管是一種硬腦膜上的血管病變,主要是因硬腦膜動脈和大腦靜脈竇或大腦皮質靜脈的異常連接(圖三)。發生原因不明可能和基因、體內賀爾蒙、外傷、感染等因素有關。發生率十萬人約0.15人到0.6人,佔顱內動靜脈血管畸型的10%~15%,好發年齡約為40至60歲,女性比例較高。
圖三
因為硬腦膜動靜脈瘻管會產生異常的腦靜脈高壓,進而產生臨床的病理變化。其常見的臨床症狀,取決於瘻管的位置,最常見的如位於耳後岩骨靜脈竇的瘻管會產生脈搏性耳鳴、位於眼靜脈的瘻管會導致眼紅眼突、位於海綿竇的瘻管會讓動眼神經麻痺...
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