鏡中幽靈：急性後壁心肌梗塞王宗倫 | 合法醫療器材資訊網
先前我們對於ST段上升心肌梗塞(STelevationmyocardialInfarction；STEMI)的心電圖變化，主要是依據超急性T波升高或急性ST段上升為診斷依據，已有詳細討論1,2,3 ...
一位48 歲女性，每日抽煙一包二十餘年，突感胸前嚴重壓迫感並冒冷汗約半小時，向119
求救，被送至急診。救護車上12 導程心電圖如圖一，如何判讀？
圖一 中年女性急性胸痛心電圖
先前我們對於ST 段上升心肌梗塞(ST elevation myocardial Infarction
；STEMI)的心電圖變化，主要是依據超急性T 波升高或急性ST
段上升為診斷依據，已有詳細討論1,2,3。然而， 12
導程心電圖畢竟無法涵蓋心臟的每個部位，例如左心室後壁即為一例。對於成人而言，針對後壁的V7-V9
導程，並非例行性心電圖檢查，而且執行上較為困難。因此，後壁的ST 段上升心肌梗塞，通常需要依靠倒影(reciprocal
change)的概念，來加以診斷1,2,3。
不過，在討論急性後壁ST
段上升心肌梗塞的倒影變化之前，我們必須先強調，倒影變化在心電圖上的應用，不宜浮濫；急性下壁心肌梗塞，是少數可以藉由倒影診斷的情形之一。或許有人以為，當心電圖某些導程，出現ST
段上升時，其他導程，只要有ST
段下降，就解為倒影；其實這並不正確。心電圖在各導程的表現，的確是心臟的電氣活動主向量，在各導程上分向量的表現。但如果倒影單純是以上物理現象的結果，理論上只要心電圖的某些導程出現ST
段上升，就應該在其他某些或固定導程，出現ST 段下降。但至少有以下兩種理由，足以反駁這樣的觀點。
首先，同樣是某部位的ST 段上升心肌梗塞(如：圖二中的左心室前壁ST段上升心肌梗塞)，有的人在其他導程出現了ST 段下降(圖二A)，有的人則不會(圖二B)。因此無法以純粹物理現象，來解釋倒影的產生。比較可靠的解讀，應該是把ST 段下降的導程，解為該部位有心肌缺血的問題。也就是說，同樣是某部位出現ST 段上升心肌梗塞，在其他導程出現ST 段下降的表現者，同時有其他部位心肌缺血現象，所以比較可能是多重血管的冠心症。比起在其他導程沒有ST 段下降者，風險更高。
圖二 急性左心室前臂ST 段心肌梗塞合併下壁導程ST 段下降以及...
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