鏡中幽靈:急性後壁心肌梗塞王宗倫 | 合法醫療器材資訊網
先前我們對於ST段上升心肌梗塞(STelevationmyocardialInfarction;STEMI)的心電圖變化,主要是依據超急性T波升高或急性ST段上升為診斷依據,已有詳細討論1,2,3 ...
一位48 歲女性,每日抽煙一包二十餘年,突感胸前嚴重壓迫感並冒冷汗約半小時,向119 求救,被送至急診。救護車上12 導程心電圖如圖一,如何判讀? 圖一 中年女性急性胸痛心電圖 先前我們對於ST 段上升心肌梗塞(ST elevation myocardial Infarction ;STEMI)的心電圖變化,主要是依據超急性T 波升高或急性ST 段上升為診斷依據,已有詳細討論1,2,3。然而, 12 導程心電圖畢竟無法涵蓋心臟的每個部位,例如左心室後壁即為一例。對於成人而言,針對後壁的V7-V9 導程,並非例行性心電圖檢查,而且執行上較為困難。因此,後壁的ST 段上升心肌梗塞,通常需要依靠倒影(reciprocal change)的概念,來加以診斷1,2,3。 不過,在討論急性後壁ST 段上升心肌梗塞的倒影變化之前,我們必須先強調,倒影變化在心電圖上的應用,不宜浮濫;急性下壁心肌梗塞,是少數可以藉由倒影診斷的情形之一。或許有人以為,當心電圖某些導程,出現ST 段上升時,其他導程,只要有ST 段下降,就解為倒影;其實這並不正確。心電圖在各導程的表現,的確是心臟的電氣活動主向量,在各導程上分向量的表現。但如果倒影單純是以上物理現象的結果,理論上只要心電圖的某些導程出現ST 段上升,就應該在其他某些或固定導程,出現ST 段下降。但至少有以下兩種理由,足以反駁這樣的觀點。首先,同樣是某部位的ST 段上升心肌梗塞(如:圖二中的左心室前壁ST段上升心肌梗塞),有的人在其他導程出現了ST 段下降(圖二A),有的人則不會(圖二B)。因此無法以純粹物理現象,來解釋倒影的產生。比較可靠的解讀,應該是把ST 段下降的導程,解為該部位有心肌缺血的問題。也就是說,同樣是某部位出現ST 段上升心肌梗塞,在其他導程出現ST 段下降的表現者,同時有其他部位心肌缺血現象,所以比較可能是多重血管的冠心症。比起在其他導程沒有ST 段下降者,風險更高。
圖二 急性左心室前臂ST 段心肌梗塞合併下壁導程ST 段下降以及...
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