拔牙術後繼發性出血的處理原則@ 阿可的窩Yi-Juai :: 痞客邦 | 合法醫療器材資訊網

陳怡睿醫師前言拔牙是一種外科手術，對於身體的止血機制是一項嚴酷的挑戰。​主要有下列幾項原因：首先，口腔和顎骨組織擁有豐富的血管；其次，拔牙造成軟、 ...

拔牙術後繼發性出血的處理原則 Management of Postoperative Secondary Bleeding 陳怡睿 醫師 前言 拔牙是一種外科手術，對於身體的止血機制是一項嚴酷的挑戰。主要有下列幾項原因：首先，口腔和顎骨組織擁有豐富的血管；其次，拔牙造成軟、硬組織的開放性傷口，會造成額外的滲血或流血；第三，手術過程中，幾乎不可能提供合適且足夠的敷料和壓力來止血；第四，患者會不自覺的用舌頭舔弄手術區或是造成負壓，使血塊自拔牙窩中脫落造成繼發性出血；最後，唾液中的酵素可能在血塊有機化之前或肉芽組織長入傷口前溶解血塊。

拔牙後出血的原因 拔牙後出血的原因包括局部因素與全身因素。局部因素主要有軟組織的撕裂傷、骨組織的損傷、齒槽窩內殘留發炎的肉芽組織、血塊脫落、大小血管的損傷及傷口感染等。而全身因素則包括血液方面的疾病、肝臟方面的疾病或是長期服用影響血液凝結的藥物等。

拔牙後出血的預防 出血，如同其他的併發症一般，〝事先預防〞才是處理這個問題最好的方式。術前應充分了解患者的身體狀況及過去病史，採用無傷性的手術方式與術中出血的良好控制，以及完善的患者傷口自我照顧教育，都是預防術後出血不可或缺的一環。 若術前已知患者有凝血問題或流血不止的相關病史，則手術醫師應特別注意出血的控制。 為了避免因全身因素造成的出血，我們通常會不厭其煩的詢問以下幾個問題，包括：過去是否有因為拔牙、手術或外傷造成出血不止的現象；是否有血友病等遺傳性疾病；是否有白血病、血小板減少性紫瘢等病史；是否有高血壓，目前是否在控制中；是否有使用影響血液凝結的藥物，如阿斯匹靈(Aspirin)、抗凝血劑(Anticoagulants)、抗生素(Antibiotics)、抗癌藥物(Anticancer drugs)，以及酒精(Alcohol)，包括是否長期酗酒等，五個A開頭的問題。 拔牙窩的出血，一般而言不會有生命威脅。然而，若患者本身合併有一些疾病(co-morbid disease)，如有心血管疾患的老年人，拔牙窩的出血就可能對生命有所損傷。雖然此一問題可以用局部治療的方式處理，但對於是不是因為身體系統性疾病而造成出血則應該...