淺談加護病房抗生素使用 | 合法醫療器材資訊網

目前常用抗生素分類為：β-lactam、fluoroquinolone、aminoglycoside、​macrolide、glycopeptide、tetracycline等。常見抗生素之介紹與使用如表一與表二。理想 ...

許多病患因為重症住院到醫院的加護病房，長時間之後，可能發生嚴重的院內感染，甚 至發生致死率高的敗血症。加護病房是醫院中最易發生院內感染的單位，國內、外文獻報導 加護病房的院內感染發生率為普通病房的3-5 倍之多。加護病房較易發生院內感染的可能因素 主要有二類。第一類為病人本身及治療相關因素有關，例如：病患病情較嚴重、病患的潛在 疾病及免疫缺陷、接受較多的導管、各種侵入性裝置及治療、住院期可能較長、醫護人員忙 碌或疏忽、感染管制措施的缺失、微生物因素、環境因素( 各種溶液及器械)、及長期使用多 種抗生素等。第二類則與加護病房的特殊處置有關，如：血流動力學監測、輸液及升壓治療、 使用呼吸器、使用導尿管、及使用止痛、鎮靜及制酸劑等。由上述因素可知，加護病房工作 人員更需嚴格遵從感染管制措施，如：落實手部衛生、實施適當隔離政策、落實環境控制、 加強人員訓練、建置多重抗藥性細菌感染管制、及推展組合式照護(Bundle Care)，以利有效 降低加護病房感染。

臨床上在加護病房所引發的感染主要有三種類型： （1）內因性（Endogenous）：院內感染多為內因性，以革蘭氏陰性桿菌為主； （2）交叉感染（Cross infection）：將細菌直接或間接於病患間傳播，常見透過醫護 人員雙手造成交叉感染； （3）環境因素（Environment）：環境受細菌污染、加護病空間較擁擠、加護病中執行 侵入性檢查或治療。

加護病房院內感染導致顯著增加死亡率及造成病患失能的後遺症，增加額外的醫療負擔， 和造成多重抗藥性細菌的浮現。因此，理想的經驗性抗生素之選擇策略，對於減少抗生素抗 藥性的產生更顯出其重要性。台灣加護病房中常見感染菌株有：大腸桿菌(Escherichia coli)、 綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)、念珠菌(Candida spp.)、金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus；ORSA/OSSA)、克雷伯肺炎桿菌(K...