血漿置換術與雙重過濾血漿分離術 | 合法醫療器材資訊網

廖翊筑     台北榮民總醫院 神經內科

簡介 人體血液的成分可以分成兩個部分:血球與血漿，血球包括大家熟知的紅血球、白血球及血小板等，血漿的成分則複雜許多，包含白蛋白及各種抗體、抗原。血漿置換術是將病人的血液經過血漿分離器，利用過濾、吸著或是沈澱、加溫等方式，將血液中不要的成分如有害於人體的抗體過濾出去。過濾後可以補充健康人的新鮮血漿，也可將病患本人濾過後的血漿輸回病人體內，前者稱為血漿置換術(plasma exchange)，後者稱為雙重過濾血漿分離術(double filtration plasmapheresis)。血漿置換術需輸入他人血液，因此潛在有感染或對他人血液過敏等疑慮，雙重過濾血漿分離術不需輸入他人血漿，但血液透析過程中白蛋白會大量被過濾移除，因此需自費購買白蛋白(albumin)製劑以補充流失的營養。

適應症 血漿置換術與雙重過濾血漿分離術對於多種神經科疾病均有治療效益(下表一)，兩者治療效果一樣好，下文均以血漿置換術統稱代表此兩種治療。 健保在神經科給付血漿置換術的適應症有二: (一) 急性去髓鞘性神經炎(Acute inflammatory demyelinating polyneuropathy, Gullian-Barre syndrome)，(二) 重症肌無力危象(Myasthenia gravis crisis)或重症肌無力進行胸腺手術前預防性治療。根據2012年考科蘭實證醫學資料庫(Cochrane database)分析結果，急性去髓鞘性神經炎患者接受血漿置換治療與未接受治療者相比，恢復至經協助即可行走的機率可提高1.60倍；罹病四週後肌力比剛發病時進步一個等級以上(肌肉力氣分級由完全無力至完全正常分為五級)的機率也提高1.64倍；血漿置換治療可縮短肌力恢復所需時間，並減少因肌肉無力而須使用呼吸器的機率達一半以上(relative risk = 0.53)。 血漿置換術是臨床治療重症肌無力危象行之有年的治療首選之一，療效顯著，也因此沒有隨機分派對照試驗研究(randomized controlled trial)在著墨...