骨髓內釘治療脛骨幹骨折的經驗分享 | 合法醫療器材資訊網

直接用drillbit打，好處是快;但有時若是滑掉打歪，反而會容易一直從鑽出的圓洞出去;要避免滑掉，可以先用K-pin先預鑽過1個cortex，再用drillbit鑽;另外若是不 ...

By 侯咸仰醫師 9874

Tibia Fracture(脛骨骨折)是汽機車車禍中最常見的骨折之一: 比起上肢的骨頭，脛骨需在走路時承載體重，因此比起上肢骨折，此傷害後續所造成的日常生活不便更形明顯。

在處理脛骨骨折時，比起身體其他部位的骨折，此處的併發症相對較多 ; 其中最為困擾的，就是 1. 骨折不癒合 2. 術後傷口感染 ( 包括骨科醫師的夢靨 -- 骨髓炎 )。脛骨骨折的處理，主要分成上中下三段 ; 一般原則上除非是非常靠近上端 ( 脛骨平台骨折 ) 或是非常遠端 ( 近踝關節骨折 )，否則絕大多數的脛骨骨折案例，多是以骨髓內釘做為手術中固定物的首選。

對於脛骨幹骨折來說，比起以鋼板固定，骨髓內釘兼具了可儘早承重復健及傷口癒合較佳的優點 ; 惟現今因健保給付價過低，國外原廠之骨髓內釘因不符成本，已逐漸退出台灣健保市場。尚留在健保市場中的骨髓內釘，因為成本關係，只能使用舊一代的產品，其皆有些使用上的缺陷 ( 例如髓內釘曲率不合致需 over-reaming 才能植入，植入後又鬆鬆的固定效果不佳 ; 有的是尺寸不齊，或是太薄太軟容易斷……等等 )。這些以上所提到的缺陷皆會間接造成術後併發症如骨折不癒合的增加。還好現在有新一代的鈦合金骨髓內釘出現在市場上，讓骨科醫師在治療此種案例時，有好的工具可以使用。以下對於手術技巧方面，分享一些自己的心得。骨髓內釘的操作其實很簡單，速率決定步驟有二個。。。

第一：復位技巧除非需要，否則選擇閉鎖性復位不去破壞血液循環，是增加脛骨骨折術後癒合率的不二法門。個人經驗，在復位時會先參考術前 X 光決定復位方向 ; 若病患較瘦亦可以觸摸tibia spine 脛骨脊來做復位依據 ; 有時若是 guide pin 重複由同一側跑出骨頭外面，可以稍微彎曲 guide pin 的遠端 ball tip 再試一次 ;...

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