健康檢查切除大腸息肉，醫療險的理賠。 @ 保險零八零:: 痞客邦 | 合法醫療器材資訊網

2020年2月28日—如果是符合承保範圍，才有保險公司應該理賠多少錢的問題，.收到診斷書，在醫囑欄位的敘述，提到是進行大腸鏡息肉切除術，.大多是屬於門診 ...

有客戶詢問因為在健康檢查中發現有大腸息肉，

因此在檢查過程中，醫生就順便將大腸息肉透過手術來處理掉，

這樣子的狀況，投保的實支實付醫療險可以申請理賠嗎?

任何的保險理賠，最優先判斷的事情就是

這起保險事故(意外或是疾病)是不是符合契約的承保範圍，

如果是符合承保範圍，才有保險公司應該理賠多少錢的問題，

收到診斷書，在醫囑欄位的敘述，提到是進行大腸鏡息肉切除術，

大多是屬於門診手術，一般的大腸鏡切除手術約要 1 小時就可以完成， 

除非突然有甚麼身體不識狀況的發生，要住院的機率相當的小。

既然是認定為門診手術，那保險公司要依約給付保險金的前提，

我們投保的醫療險是要有包含"大腸鏡手術"或者是"門診手術"的保障，

而這件客戶投保的是實支實付險，承保範圍有包含門診手術期間的保障，

且該實支實付醫療險的「手術定義」的寫法是有利被保險人的寫法，

因為大腸息肉切除術是列在全民健康支付標準的處置治療，

假設我們買的醫療險中手術定義是限縮在健保手術章節，結果就不一樣。

建議閱讀   魔鬼藏在細節裡，實支實付醫療險手術寫法大不同。[1]

一、是否為除外責任