理賠金額可以相差將近50倍！一次搞懂醫療險「定額給付」和 ... | 合法醫療器材資訊網

2015年5月16日—定額給付：理賠23000元住院天數3日x1000元=住院保險金3000元心導管手術...則可能拒賠）通常不針對材料做理賠，在此不給付金屬支架費用，為0元。...DS}​@狀況二：健保部分給付－塗藥血管支架→選「雙實支實付」理賠 ...

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醫療險，根據其「理賠方式」可以分為「定額給付」以及「實支實付」型。

定額給付：依「住院天數」以及「手術項目」做理賠 實支實付：依「住院期間，超過健保支出以外的花費」為理賠依據

兩種理賠方式該注意的事

定額給付：要注意在保單裡「住院天數」和「手術」條款說明。像是住院天數的計算基準，以及手術定義為何，有採手術列表（所列之範圍才得以理賠），或是參照健保手術列表…等不同的理賠條件。

實支實付：要注意其理賠範圍，是以列舉方式給付，或是概括（超過全民健保給付之住院費用）方式給付。實支實付尚需留意是否有「日額選擇權」，可供實支轉日額的方式給付。此外，「日額選擇權」與「實支」是互斥的，也就是說，單次住院可選擇其一，不可以住院部分選擇日額選擇，但雜費又選擇實支喔。

舉例說明

兩者根據不同的狀況，理賠金額會有所差異，以下用簡略的例子說明其優劣。在此，為簡略說明，只列出重點理賠項目，並設定雙實支實付的理賠金額與條件相同。

來源：保險e聊站

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