新光人壽拒絕理賠理由超瞎 | 合法醫療器材資訊網
2020年8月5日—醫生初步判定可能黃斑部有問題,於是在109年01/08安排眼底攝影,02/07回診確定是輕微黃斑部病變。治療方式只有眼球玻璃體注射。醫生說以 ...
先整理一下時序: 104年例行檢查 105年眼睛晚上看東西有些黑影於馬偕國泰就醫→診斷沒事,無處置 105/03/14右眼視網膜裂隙, 左眼玻璃體混濁→汐止國泰 但104/05~106/04病歷被記錄黃斑部病變108/02投保
108/12/27看東西有扭曲初步判斷黃斑部病變→台北馬偕 109/03/26中國醫新竹分院眼球玻璃體注射手術 --------------------------------------------------- 目前卡到兩個關卡 保險法§127條 保險契約訂立時,被保險人已在疾病或妊娠情況中者,保險人對是項疾病或分娩,不負給付保險金額之責任。 這次拒賠的主因是保險公司主張「已在疾病」
所以建議先釐清馬偕那邊的病歷紀錄是否已經診斷為黃斑部病變? 方法上可能先自調這段時間帶的眼科病歷出來看醫師怎麼寫的
如果當時候確實也已經「黃斑部病變」了,要爭取就會比較困難 這個部分如果能釐清是沒有「確診」為黃斑部病變,那用檢查報告或病歷資料或診斷書可以佐證當時是未達「疾病」的狀態,那就會有空間爭取
至於105年國泰的那段,跟黃斑部病變的因果關係未定 先暫時不處理
一關一關突破,這件的贏面關鍵在「104/05~106/04病歷」 想嘗試的話,先調出來盤點這份籌碼吧!!
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