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健保會109年7月.健保署依全民健康保險法(下稱健保法)第45條,及健保會討論自付差額特材案之作業流程,提出「經導管置換瓣膜套組(TAVI)」以保險對象自付 ...
健保署建議將「經導管置換瓣膜套組(TAVI)」以自付差額方式納入健保給付之討論結果 資料來源:全民健康保險會 建檔日期:109-07-16 更新時間:109-10-19健保會109年7月
健保署依全民健康保險法(下稱健保法)第45條,及健保會討論自付差額特材案之作業流程,提出「經導管置換瓣膜套組(TAVI)」以保險對象自付差額方式納入健保給付建議案,經109年6月份委員會議熱烈討論,決議:請健保署提供更詳細規劃內容及配套措施後再議。
查「經導管置換瓣膜套組(TAVI)」(下稱本案特材)為106年3月1日納入健保給付「經導管主動脈瓣膜置換術」診療項目須搭配使用的醫材,健保署依醫療科技評估報告及臨床實證資料,評估「經導管主動脈瓣膜置換術」(微創手術),對於嚴重主動脈狹窄,無法以傳統開心手術進行主動脈瓣膜置換或開刀危險性過高,且年齡≧80歲的病人,可縮短其手術時間,且傷口較小,死亡率及合併症亦較低,該手術所須使用的本案特材,符合納入自付差額「可增加臨床操作方便性及臨床療效」的條件,乃提至健保會討論。
依健保法第45條規定,健保署對特材得訂定給付上限,對屬於同功能類別之特材支付同一價格;保險對象經醫師認定有醫療需要時,可選用訂有給付上限之特材,並自付其差額;自付差額之特材品項,應由其許可證持有者向健保署申請,健保署同意後,提健保會討論,報主管機關核定公告。依健保署提案資料,本案特材核定費用為1,097,991元(採公立醫院及醫學中心採購價格的中位數,除以收載時最近4季結算的醫院總額部門浮動點值的平均值),依據實證等級,訂定健保給付上限為核定費用的30%,為329,397點。
本案提健保會討論時,付費者委員關切本案特材通過後,民眾尚...
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