敗血性關節炎在急診部門的評估與處置李豐佑李冠儀 | 合法醫療器材資訊網

2020年6月30日—人工關節感染（Prostheticjointinfection）常在手術後前兩年發生，以膝關節、髖部及肩關節較常見。發炎早期需以廣效抗生素治療以保存植體。

單一關節的發炎（Monoarticular arthritis）是急診部門常見的主訴之一，其潛在病因涵蓋甚廣，可從良性到具有生命威脅的嚴重疾患。其中最值得關注的是敗血性關節炎（septic arthritis），發生率4-60 /100,000人年，特別是免疫功能缺損者以及接受人工關節置換手術者有較高的罹患風險。若以發生年齡層來看，以幼年時期以及55歲以後為兩個高峰點，影響的關節大多是單一的，最常發生的部位依序是膝部、髖部、肩膀及手肘。然而，卻也有20%的敗血性關節炎是多發性，以免疫不全患者較常見。病因方面有70%是由菌血症所引起，其它像是創傷、醫療處置所導致細菌直接植入，或是骨髓炎、膿瘍、蜂窩性組織炎、滑囊炎造成細菌的擴散。一旦發病若沒有適時的診斷與治療，細菌的毒性、發炎反應以及組織缺血將導致關節腔的快速破壞，死亡率達3-25%。

主要是革蘭氏陽性菌如金黃色葡萄球菌（包括越來越多的methicillin-resistant S. aureus; MRSA）。大約15%是革蘭氏陰性菌（如Pseudomonas aeruginosa）。另外，年輕人需考慮淋病奈瑟氏球菌（Neisseria gonorrhoeae）。在後天免疫不全症候群（acquired immunodeficiency syndrome）的患者，最常相關的致病菌是MRSA、結核菌，以及黴菌。

獲取正確的病史及適切評估風險因子可以提供診斷上重要的線索。最常見的風險因子是先前存在的關節疾病或損傷（如風濕性關節炎），其它如藥物注射相關的血行感染、創傷或醫療處置的植入、膿瘍的散播等。然而，有22%經培養證實為敗血性關節炎患者缺乏相關的危險因子。症狀與徵象方面，典型的表現包括關節疼痛（最常見）、觸摸痛、紅腫、溫熱、活動受限。有90%的患者會有輕度的發燒（>37.5度C）。需注意的是，沒有發燒並不能排除掉此診斷的可能性。

血液檢查包括CBC、CRP、ESR、Procalcitonin及血液培養等。然而，血液檢查的結果並不能影響抽取關節液檢查的決定。關節液分析是診斷...