靜脈血栓溶解劑治療急性缺血性腦中風之一般準則 | 合法醫療器材資訊網

血栓溶解劑如鏈球菌激酶（Streptokinase）、尿激酶（Urokinase）或組織胞漿素原活化劑（tissueplasminagenactivator）已被證實可快速地將急性阻塞的部份動脈 ...

一、 前言：

　　缺血性腦中風是目前台灣地區最常見的腦中風型態，它主要是因大腦血管本身快速的阻塞或由心臟產生的栓子或近端大血管的血栓脫落而造成的腦栓塞。血栓溶解劑如鏈球菌激酶（Streptokinase）、尿激酶（Urokinase）或組織胞漿素原活化劑（tissue plasminagen activator）已被證實可快速地將急性阻塞的部份動脈血管打通，對於心血管及週邊血管病變有很好的治療效果。但因腦組織較脆弱，且腦細胞對於缺血的耐受時間很短，以上藥物並不適用。目前僅有美國的國家神經及中風疾病研究院（NINDS）於1995 年發表的臨床試驗，發現在急性缺血性中風發病三小時內使用合成的組織胞漿素原活化劑（ recombinant t-PA,Actilyse®），可增加中風康復的機會或降低殘障等級。此藥物已於西元1996 年被美國食品暨藥物管理局准許使用於缺血性腦中風發病三小時內的患者，歐盟各國亦於2002 年通過，但亦僅限於中風三小時內者。本國衛生署亦於2002 年11月核可使用。由於本藥物若不當使用，容易造成腦出血或其他身體部位的出血進而威脅病人生命，故台灣腦中風學會集合國內專家共同討論本藥物之使用規範，以達安全使用本藥物治療之目的。

二、 腦中風的全民教育

　　血栓溶解劑治療急性缺血性腦中風可視為特效藥，但若使用時機不當，也可能增加副作用。根據歐美學者使用rt-PA 的經驗，若使用於發病超過3 小時的患者，則病人產生腦出血的機率大增（3 小時以內增加6﹪，6 小時以內增加14﹪），故教導民眾如何判斷腦中風的先兆，並緊急送醫（最好於發病2 小時內就醫）為當務之急，但也需使民眾了解血栓溶解劑並非萬靈丹，治療過程亦可能伴隨潛在危險。再者，全體醫護人員的再教育，如何正確且適當地篩選病人，進而緊急會診專家做處置，以減少使用本血栓溶解劑的副作用亦為重要的課題。為了用藥安全性，對於診治急性中風的醫師，訓練其做神經檢查（包括美國國家衛生院中風量表，以下簡稱NIHSS，請見附件一）、判讀電腦斷層、病人的篩選及用藥後的病人照顧亦為今後的努力目標。

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