幽門螺旋桿菌的藥物治療 | 合法醫療器材資訊網

幽門螺旋桿菌對clarithromycin所產生的抗藥性是第一線標準三合一療法失敗的主要原因；然而，病人對藥物的順從性不佳通常是與藥物副作用（如amoxicillin有皮疹、 ...

◎文／黃永成

幽門螺旋桿菌（Helicobacter Pylori）是常見的細菌感染，全球超過50％人口遭受其感染，盛行率與當地的衛生環境條件有關，多數是藉由飲食為傳染途徑，一旦發生感染，可能會引起噁心、嘔吐、腹痛、胃灼熱、腹瀉等症狀，許多研究報告證實是引起胃炎、消化性潰瘍、胃惡性腫瘤和消化不良症狀的重要因素。

幽門螺旋桿菌感染的治療用藥是藥物諮詢過程中常見的課題，包括服藥數量、頻率、療程、副作用及可能的抗藥性等考量點。目前大多數國際性藥物治療準則建議仍是以質子幫浦阻斷劑（PPI）、clarithromycin和amoxicillin（或metronidazole）使用7-14天所組成的標準三合一療法（Triple Therapy）為第一線治療首選；另外系列性治療（Sequential Therapy）的藥物組合則包括（PPI一顆 + amoxicillin 1000 mg，一日二次x 5天；而後再使用 PPI 一顆+clarithromycin 500 mg + metronidazole 500 mg，一日二次x 5天）及由PPI、amoxicillin、clarithromycin和metronidazole所組成的合併療法（Concomitant Therapy），也都具有很好的療效，上述對於幽門螺旋桿菌的根除率幾乎都高達八成以上。在三合一療法中，如果對penicillin過敏時，可改用metronidazole；對clarithromycin產生抗藥性時，則可改用levofloxacin替代。當第一線治療失敗時，在第二線的選擇上，目前推薦的標準治療是由PPI、鉍劑、tetracycline和metronidazole組成的四合一療法（Quadruple Therapy）或以PPI、amoxicillin 和 levofloxacin 組成的三合一療法為主。

臨床上，根除幽門螺旋桿菌失敗的原因可能與抗生素的抗藥性、病人對藥物的順從性不佳...