衛生福利部中央健康保險署 | 合法醫療器材資訊網
Q:健保給付的定價對DRG的實施是不是有問題?當定價已經失去了利潤安全空間,已經砍到見骨了,怎麼可能發揮截長補短的功效?健保給付白內障手術 ...
1.健保訂定各項給付項目及支付標準,是考量人體健康、醫療倫理、各項醫療服務成本效益及健保財務狀況,並經由專家學者、付費者代表及醫療服務提供者共同協商、討論擬訂,並非由本署自行訂定。
2.有關「商業醫療保險公司給付人工水晶體置換術台幣6萬元以上之金額」,查商業保險依保單內容、保費高低採不同日額支付或實支實付,也就是保額越高(保險費越高)者,其給付金額自然越高,並無法與追求社會公平之社會保險給付互相比較。
3.健保支付DRG03903、03905單側水晶體手術之費用,約26,000至58,000,依據是否作玻璃體手術及符合各種加成而支付不同費用,104年健保給付醫院之金額顯示,本項手術DRG支付點數高於醫院實際醫療點數約2.3%-11.1%,表示醫院已有一定程度的利潤。
*小辭典
1.依據健保法第5條,全民健康保險會應辦理各項保險業務審議與協議事項,由被保險人、雇主、保險醫事服務提供者、專家學者、公正人士及有關機關代表組成。
2.上述所提到的付費者代表是指民眾端代表,而醫療服務提供者代表也同樣會參與協商。
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