嚴重特殊傳染性肺炎(COVID | 合法醫療器材資訊網
2020年2月27日—預給氧的方式可選擇:Non-rebreathingmask(NRM)15lpm同時nasalcanula(NC)15lpm一起給予;或者是臨床上擔心此種組合會增加病毒氣 ...
許多氣道處置都會增加冠狀病毒的氣溶膠(aerosol)散播,如插管、使用bag-valve mask (BVM) 手動通氣、非侵襲性正壓通氣、心肺復甦術及氣切等處置。面對COVID-19的大流行,如何保護醫護人員自身的安全,及順利完成氣道處置穩定病人,是所有一線急重症醫護人員要面對的重要課題。以下是根據氣道研究、臨床經驗及過往SARS大流行的經歷,所擬定的氣道處置建議。
(1) 根據貴機構COVID-19感染控制規範,配戴全套個人防護裝備。最低的要求需有:N95口罩、護目鏡、面罩、C級防護衣、鞋套、防水圍裙及手套,要特別注意,一定要配戴護目鏡,單單靠面罩不足以保護眼睛。第一點是最重要的工作,不要在無完整的個人防護下進行任何醫療行為。動力空氣濾淨式呼吸防護裝置是更佳的呼吸防護選擇,但其穿脫較為複雜,一定要有完整的訓練,及在專人監控下進行穿脫。
(2) 早插、選擇性的插,比晚插、緊急插好;晚插時常常血氧低、血壓低,是生理性困難插管,能插的安全窒息時間有限 (safe apnea time),且常常需要正壓通氣,氧合才能達到標準來進行插管;緊急插管,醫護人員安全著裝時間不夠,增加醫護人員的風險。
(3) 在進行氣道處置前,利用SOAP-ME口訣查核抽吸設備、氧氣供應、插管工具、藥物及監測設備是否備妥。
(4) 病患擺成bed-up head elevation姿勢預給氧 (preoxygenation)。預給氧的作用,就是給病人的肺部存氧,在正常的肺部可充滿3000 mL的氧氣,在插管時才有氧氣可以消耗。不能單看血氧100%就停止給氧,要至少存五分鐘;另外不要到非常嚴重肺炎或ARDS才決定插管,這類的病人肺部存不了氧或提不出氧來 (有分流shunt),插管時一下了就缺氧了。為什麼要抬高床 (bed-up),因為病人上半身抬高,功能餘氣量 (function residual capacity) 才會增加,才能預存多點氧氣。而抬頭 (head elevation),也就是擺成嗅式呼吸位置,上呼吸道才會打開,氧氣才易進入...
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