泌尿科醫師的挑戰-談可怕的廔管 | 合法醫療器材資訊網

2010年1月1日—一般而言，先採取引流尿液，然後控制感染，三個月至半年後，等內部疤痕組織成熟再行手術的人較多，由於原先手術，廔管附近的疤痕組織血循環 ...

執筆/ 書田診所泌尿科主任醫師 潤弘診所副院長 吳國鈞

在眾多泌尿疾病當中最令病患感到沮喪，人生乏味的恐怕就非「廔管」莫屬了，所謂廔管是指器官與器官間，器官與組織間，組識與組織間有不正常的交通，譬如正常的情況下大腸與膀胱各司其職，互不相通，但發生某種變化時，變得相互交通，本來應讓是肛門排便的卻意外地由尿道排出，不但使病人震驚，情何以堪，也大大地困擾病患，甚至有癌變的可能，如何適當處理廔管問題就成為泌尿科醫師極為辣手的挑戰。

廔管究竟如何產生呢？一般不外乎五個主要因素，首先是因外傷引起，使得相鄰的器官因創傷在癒合過程間發生交通情形，如果再加上第二因素－發炎，廔管形成的條件就更加的穩固了，例如有人因車禍有開放性骨折，繼而發生骨髓炎，於是骨中腐物、分泌物、壞死細胞便不斷由骨折處流出，而至皮膚外，使皮膚傷口總不癒合，形成組織與組織間的廔管，又如常見的肛門廔管也是因慢性發炎，分泌物無法從肛門腺體正常排出，而穿出肛門外，病患整日都有滲出物，不勝厭煩。

第三是因手術的後遺症，一種人為的破壞加上不當的燒灼，縫合所引起；以泌尿科而言，膀胱就很有可能是因為大腸手術而與大腸相通，或因為婦產科手術，造成輸尿管或膀胱與陰道間發生廔管。另外，腫瘤的擴張使得某一器官發生潰爛，而波及鄰近組織或器官也是造成廔管的原因之一，例如大腸與腎臟的廔管，還有就是因癌症接受放射線治療後，也有因組織壞死發炎而與鄰近組織發生廔管。

這些眾多因素當中，可能以因手術的後遺症發生的廔管最難處理，原因是病患心理都相當不平衡，充滿埋怨，處理不當可能引起醫療糾紛，另一則是已開刀的部位若再行手術修補時，除困難高外，也面臨傷口癒合問題。

當發生廔管時，尤其是泌尿器官受波及時，必須先看看問題的所在，例如尿液是否混濁不清，含有氣味或有氣體存於其中，大腸與膀胱間的廔管，如果不是很大的話不見得會出現糞便，但因大腸氣多，有氣、尿混濁不清是可能的線索，其次是何種器官受波及也很重要，例如尿液從陰道流出，究竟是來自輸尿管亦或是膀胱呢？

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