心跳停止後症候群之藥物治療黃彥達賴佩君 | 合法醫療器材資訊網

4花蓮慈濟醫院教學部實證醫學中心.5慈濟大學醫學系小兒學科.關鍵字:心跳停止後症候群(post-cardiacarrestsyndrome)、復甦後照顧(post-resuscitationcare) ...

心跳停止經心肺復甦急救而重新建立自發性循環(return of spontaneous circulation, ROSC)後，由於在急救時與復甦後細胞缺氧(hypoxia)、缺血(ischemia)、與再灌流(reperfusion)而導致氧化壓力、發炎反應、與粒線體失能，進而對多重器官產生傷害的病生理變化，稱之為心跳停止後症候群(post-cardiac arrest syndrome)。處置心跳停止後症候群極為複雜，即使靠跨科別醫護等團隊一起積極努力，病患留下後遺症或死亡的機率仍然很高；因此復甦後的處置，仍為現今急重症醫學領域一大挑戰。目前針對復甦的治療，注重在精密儀器輔助的部份較多，例如心導管介入、目標温度管理(targeted temperature management, TTM)、腦波監測、呼吸器支持、體外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)等等；然而給予藥物(包含輸液)醫囑是醫療常規，因此本文獻回顧將透過處置心跳停止後症候群的四個大方向-缺氧性腦損傷、心臟失能、全身性缺血再灌流反應、與心跳停止起因，彙整美國心臟協會(American Heart Association, AHA)與歐洲復甦協會(European Resuscitation Council, ERC)兩版高級心臟救命術(Advanced Cardiac Life Support, ACLS)、以及近期研究，只將焦點放在藥物治療的部份做介紹。復甦後藥物治療的隨機對照研究（randomized controlled trial, RCT）極少，更別說統合分析（meta-analysis）了，實證位階與強度都不夠高，所以ACLS內文僅非常籠統的帶過，甚至幾乎等於沒有陳述。所以下列介紹的藥物治療，參雜了不少移花接木自其他重症狀態處置的實證而化成個人經驗，實證位階非常低。若做治療團隊與病患家屬選擇死馬當活馬醫的積極復甦治療時，這些藥物或許可以成為醫病共享決策(shared decision making)的選項。

一、缺氧性腦損傷的部份：

TTM是目前...