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2020年11月10日—第三類:什麼定義都沒有,採取寬鬆認定,只要有麻醉消毒、使用手術器械、縫合等,就可以認定為手術。所以這一塊爭議頗大,偶爾都會聽聞保戶 ...
前幾天來了一個要求改診斷書的病人。他當時大腿被釘槍的釘子噴入,診斷是「大腿穿刺傷」,醫囑寫「經鐵釘拔除」,但是他要求改成「異物取出」。好奇查了一下,發現一些有趣的事情,所以又幫大家整理了一篇文章。市面上好像還沒有人用這角度寫過,有誤請更正。
手術的認定
為什麼要改這個東西?因為關乎到手術的認定。
目前的醫療險/手術險,手術認定大概可分成三類:
第一類:有個自訂手術表,在裡面的才是手術,不在裡面的還要另行協議。
第二類:遵照「健保給付第二部第二章第七節」所列舉之手術,以下簡稱為「227」。有些保險公司規定很嚴格,條文明確指出「手術」的定義,就是要227裡面所列舉的手術。(還有的是加上牙科手術章節334。)
第三類:什麼定義都沒有,採取寬鬆認定,只要有麻醉消毒、使用手術器械、縫合等,就可以認定為手術。
所以這一塊爭議頗大,偶爾都會聽聞保戶跟保險公司為了手術認定與否鬧上評議中心。
被認定為手術的好處是什麼?
重點來了,某個處置被認定為手術,有什麼好處呢?
在保險裡,看急診跟看門診是同一個概念,因此如果在急診做完手術就回家,就等同於門診手術。而現在最流行的實支實付醫療險,是會給付門診手術的!也就是這次看急診的費用,可以申請理賠喔。
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