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胸腔外科謝義山醫師.每年十大死因,癌症居首,而癌症中又以肺癌佔 ...
胸腔外科謝義山醫師
每年十大死因,癌症居首,而癌症中又以肺癌佔第一位,肺癌非常惡性,生長非常快,平均90天細胞增加一倍(小細胞肺癌30天增加一倍),且非常早期就有可能有轉移的情。 對於肺癌的治療,在近幾年雖然醫學有長足的進步進步,有新的放射治療及化學治療的藥物的發明,甚至基因免疫療法都有初步人體試驗報告,但也僅能延長壽命而無法痊癒。尤其是晚期肺癌,即使以最積極的治療,也只能延長一兩年的時間,目前唯一有機會痊癒的方法是早期發現、手術切除。早期發現是治療癌症最重要及最有效的方法。 肺部有腫瘤病灶,很不幸的,惡性腫瘤的機率很高,一但發現肺部有異常腫瘤,一定要積極診斷,以免延誤治療的黃金時期。
科技的進步,以及一般民眾對健康的認知提昇,定期的身體健康檢查越來越受重視,也因此早期發現肺部有不正常的病灶越來越常見,這是國民健康提昇的好現象。 一般的體檢都會包含胸部X光檢查,比較過往的舊片,有新的病灶發現,就要注意。一般而言,2公分內兩年以上伴有鈣化之陳舊性病灶,良性機率高,反之就有惡性的可能。胸部X光解析度低,也須訓練有素的胸腔科醫師判讀才有高的診斷率,早期發現腫瘤有很大的侷限,但因普及便宜,仍是目前篩檢肺部病灶的主要工具。
胸部電腦斷層解析度高,科技的進步,快速高解析度電腦斷層可以發現小至0.5公分的腫瘤,是進一步診斷肺腫瘤的最佳工具。在日本,衛生當局鼓勵肺癌高危險群民眾(長期吸煙、有肺癌家族史等)以電腦斷層來作為篩檢工具。但在台灣,因健保財務因素,也因高劑量放射線暴露,並不鼓勵一般民眾定期用電腦斷層作為篩檢工具。電腦斷層可提供腫瘤大小、形狀、位置、週邊組織侵犯、是否有縱隔腔淋巴結腫大情形,是判斷肺部腫瘤很重要的方法。但影像再精密也不能判斷腫瘤是良性還是惡性,看起來惡行惡狀常常開下來是良性發炎,淋巴結大不一定是惡性轉移(約只有50%準確率,跟擲茭一樣準),須進一步做病理切片檢查才能正確診斷。
目前非常流行用正子攝影做癌症的篩檢。正子攝影是將放射線同位素結合在葡萄糖上注入體內,利用癌細胞代謝旺盛的特點,會吸收較一般正常細胞高量之葡萄糖而發現癌細胞的存在,是目前癌症篩檢最準確的工具。解析度約在0.5公...
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