加護病房內的血液動力學監測– Hemodynamic monitoring in ICU | 合法醫療器材資訊網

2017年10月14日—目前的reviewarticle,認為預測輸液反應性最好的是PPV,SVV。接下來跳到實戰,主流是PICCO。☆它是由一個internaljugularvein或subclavien ...

作者/講者: 江建昌 醫師

整理: 徐永勳 醫師

校閱: Ian YC Chen, MD

上次校閱: 2018/04/11

☆ 血壓的公式, 如同電學上的歐姆律定律。由心搏輸出量, 心跳與周邊靜脈阻力三者決定。

☆ 故一個好的血液動力學評估,需要可以精確知道前負荷 (preload), 後負荷 (afterload) 與心臟收縮力 (contractility)。

☆ 前負荷指左心室舒張末期的容積。

☆ 後負荷指周邊血管阻力。

☆ 而心搏輸出量 (Stroke Volume) 會受到前負荷 (容積多少) 與心臟收縮力的影響。

☆ Chest 2006; 指出 CVP level 與 blood volume相關性非常差。

☆ 故 CVP 不能反映血管內的容積狀態。

☆ 一個低的 CVP 值也不能代表需要輸液。

☆ 我們給予輸液最重要的目的是增加心博輸出量 (stroke volume)。其中最可以看出前負荷與心搏輸出量的關係便是有名的 Frank-Starling Curving。

☆ 在前負荷是低的時候(圖的左邊), 給輸液讓前負荷增加時, 心搏輸出量增加很多, 此時期叫  volume responsiveness期 (fluid responsiveness)。

☆ 在前負荷是中間適當區(圖的中間),給輸液再讓前負荷增加時, 相對心搏輸出量增加就有限。

☆ 更甚之,在前負荷試過多時(圖的右邊)...