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2015年8月24日—因此骨科醫師想利用Acutrakscrew、達到更好的骨折加壓效果,也是很...screw(沒有頭的螺絲),仍然可以利用corticalbone的抓力來加壓。
作者:林佳緯醫師[1]在第二屆PanAsia Orthopedic Trauma Symposium[2],我選擇報告這個爭議相當大(至少老師們不太開心)、卻又相當常見的臨床問題。
股骨頸骨折是髖部最常見的骨折之一,對於老年人往往需要置換人工關節,但如果骨折移位不多、或是病人年紀較輕(小於60歲),則需以骨折內固定手術治療,而最廣為使用的骨材則是中空螺釘(cannulated screw)。
為什麼要特別討論這種骨折呢?因為他併發症發生率非常高:根據之前Cochrane review統計,這些用ORIF內固定治療的骨折中,約29%發生Nonunion(不癒合)、8%發生Avascular Necrosis of Femoral Head(股骨頭缺血性壞死)。光這兩種最常見的併發症,加起來就超過30%!
就是因為不管怎麼做,併發症率都相當高,而近年來美國Acumed[3]公司推出Acutrak 2 system[4]之後,其「全螺紋」的設計、一應俱全的screw size,可以說席捲近幾年的骨材市場。在傳統cannulated screw沒有其餘更新的設計(就算有廠商也不會想在台灣做吧XD),手頭又有此神兵利器,骨科醫師們便會思考,如果用在股骨頸骨折呢?
但我還是先插花講一下Pauwel Classification。這是股骨頸骨折重要的分類。如果骨折屬於type III,也就是垂直型的斷裂方式,它發生併發症的機率更高,也因此有醫師認為應該要Sliding hip screw加上cannulated screw來治療。
不過依我個人的經驗,type III的骨折非常難以閉鎖性復位(closed reduction)。背景知識補充一下,目前絕大多數骨科醫師在做股骨頸骨折的ORIF內固定手術時,都是採用閉鎖性復位,因為可以搞定大部分骨折,傷口也不用太大,一般這種手術難度大概住院醫師第三年之前都已經很熟練。
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