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癌症止痛所使用的神經阻斷精確來說是一種神經破壞術,是利用藥物(如純酒精...常用之神經破壞術範圍皆在主動脈、上下腔靜脈或脊椎周邊,有一定程度的併發 ...
癌症疼痛的進階治療
癌症止痛的一般原則 疼痛是癌症病患最常見的症狀之一,對癌症病患生活品質影響甚鉅,患者不但要和死亡的恐懼搏鬥,還得飽受癌症疼痛所造成之生理心理的折磨。隨著醫療技術的進步,癌症病人存活期越來越長,臨床上要同時處理病人頑固性癌症疼痛的機率也越來越高。癌症病人的疼痛原因可能來自腫瘤本身對身體組織的浸潤破壞,例如骨轉移之病理性骨折所引起的疼痛;或是治療過程所引起,如化療放療引起的黏膜發炎等等。以疼痛程度而言,一般我們會用所謂的疼痛分數做為評估,疼痛分為0到10分,0分是完全不痛,1-3分為輕度疼痛,4-6分為中度疼痛,7-10為嚴重疼痛。依照世界衛生組織的止痛建議,不同程度的疼痛各有不同處理原則。輕度疼痛可以使用非類固醇消炎止痛藥(NSAID)或普拿疼,中度疼痛則採用弱效類鴉片如codeine、tramadol等,至於重度疼痛就應使用強效類鴉片製劑如fentanyl經皮貼片或嗎啡。原則上以口服或經皮等非侵入性投藥方式給予,若情況需要,也可以靜脈注射止痛藥達到更快速的止痛效果。依上述原則,輔以適當佐劑(Adjuvant drugs),80-90%癌症疼痛可以得到控制,但是鴉片類藥物會伴有噁心、嘔吐、昏昏欲睡、皮膚癢、小便不順等副作用,嚴重時甚至會抑制呼吸或造成意識不清。在病人接受規律的止痛治療一段時間後,還可能產生藥物耐受性(Tolerance),也就是止痛效力減弱而需增加劑量的狀況。
頑固性癌痛的定義與治療方式 即使經過類鴉片藥物調整轉換及止痛佐劑的使用,臨床上仍有10-20%的癌症疼痛無法以口服或經皮藥物達到止痛效果,或對藥物產生難以忍受的副作用,也就是所謂的頑固性癌痛。針對這一群病人,我們需要進行侵入性的進階止痛療法。進階止痛療法在概念上可分為兩大類,第一類是針對疼痛的訊息從周邊組織傳遞到大腦的路徑進行阻斷或破壞,也就是一般我們所謂的神經阻斷(Nerve block)或神經破壞術(Neuroablative procedure);另一大類則是將鴉片類藥物直接遞送到脊椎腔內以避免全身性藥物投予所造成的副作用,也就是脊椎內給藥系統(Intraspinal ...
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