健保醫材新制吵什麼給付自費規定差別一次看 | 合法醫療器材資訊網
2020年6月13日—健保差額給付特材新制爭議不斷,但說起健保給付、差額給付、全自費醫材差異,多數民眾仍霧煞煞,新制究竟管到誰,會不會從此失去自費用 ...
2020/6/13 20:53(8/13 18:39 更新)
(中央社記者張茗喧台北13日電)健保差額給付特材新制爭議不斷,但說起健保給付、差額給付、全自費醫材差異,多數民眾仍霧煞煞,新制究竟管到誰,會不會從此失去自費用昂貴醫材的選擇權利,這篇一次解答。
根據衛生福利部中央健康保險署統計,在台上市的醫療器材共有將近1萬1000項,健保全額給付的醫材共有7568項、約70.2%,健保差額給付醫材共370項、3.4%,自費醫材共2846項、26.4%。
不過,這三種究竟有何差別、這次新制納管的究竟是哪一種,民眾仍霧煞煞。
簡單來說,所有醫材在台灣市場只有三條路可走,分別是「健保全額給付」、「健保差額給付」以及「全自費」,只要進入其中一種,就不適用另外2種收費方式。
健保全額給付 顧名思義就是健保「全額」給付,民眾選用這類醫材不必額外花一毛錢,健保會全部買單。實際上,要納入全額給付並不容易,必須經過健保署層層審核,證明療效和價格合理後,廠商也同意這項價格,才會納入給付,但這部份佔在台醫療器材的70.2%,比例最高。
健保差額給付 這類醫材則是健保署經評估,認為療效和健保給付的醫材差不多,但具有特殊功能。舉例來說,健保只給付「基本款」人工水晶體,但民眾希望選用「二焦點」人工水晶體,這時民眾只要支付超過健保給付價格的「差額」,就能使用到更好的二焦點人工水晶體。而「健保差額給付」就是這次唯一修改的部份。
由於都是要進入健保體系,健保差額給付的醫材同樣要經過健保署開會評估,通過審核且業者同意,才會納入健保差額給付的醫材名單。
全自費 屬於無法進入健保全額給付、差額給付的產品,所有醫材上市前,按程序都會先走送到健保署審核是否納入健保全額或差額給付,若通通沒有納入或廠商不同意健保提出的價格,就會進入自費醫材市場,醫療院所只須將自費價格呈報各...
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