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2021年2月17日—其中gammanail的支撐力較佳,故用於較不穩定的骨折,而相反的穩定性較高的骨折則多使用DHS固定。骨折後的穩定與否與位置有關:內側承重 ...
依照骨折的位置,又可分成 femoral neck fracture 與 intertrochanteric fracture 兩個大類。
femoral neck fracture由於股骨頸的血流供應較差,常發生的兩個問題:avascular necrosis 與 non-union。大概有三分之一的病患會發展成 avascualr necrosis,三分之一的病患會變成 non-union。
股骨頭的血流供應:雖然 ligment of femoral head 當中有一條 obturator a. 的 acetabular branch,但它通常很微小,股骨頭的血流供應其實主要是由 circumflex femoral a. (由 medial 與 lateral 形成吻合)的分支穿入關節囊的 capsule ,變成 retinalcular a. 後供應。會影響治療的主要因素為骨折是否產生位移。骨折但沒有產生位移者,發生 AVN 或 non-union 的機會小於 10%,因此治療以(多枝螺釘)內固定為主。相對而言,有位移的骨折,發生 AVN 的機會就大到 80%。對於大於六十歲,位移性骨折的病患,治療以人工半髖關節置換手術為主。而位移性骨折小於六十歲者,則以緊急手術復位加上內固定,或許加上帶血管的 bone graft。這是由於人工關節有使用年限(十年左右)且年輕人骨骼癒合的機會也較大之故。
若從斷裂位置來分,可以將 femoral neck fracture 分成三種:靠近股骨頭(subcaptal)、在股骨頸中間,與靠近 trochanter 三種。(後兩種專有名詞忘了,待查。)其中以 subcaptal 最常見,而以位於股骨頸中間的最少見。這是受外力時兩端會較中間先斷裂之故。
Intertrochanteric fracture顧名思義,發生於大小轉子間的骨折。由於此處屬於海綿骨,有充分的血流供應,因此與發生於股骨頸的骨...
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