救命的最後一絲希望– 緊急氣切 | 合法醫療器材資訊網

2018年5月16日—緊急氣管切開術是個「先求有、再求好」的手術，在快速執行手術的同時，可能會有出血或氣切管位置不如預期等狀況，但至少病人已能呼吸、 ...

當我們氣喘吁吁地奔往急診現場，急救室裡頭早已擠滿了人。急診科醫師、麻醉科醫師、住院醫師、實習醫師、護理師、呼吸治療師以及ＥＭＴ人員全都圍繞在血跡斑斑的病床旁。 躺在病床上的是位鼻咽癌[1]的患者，因為腫瘤侵犯到頸部大血管，導致大量鮮血從口鼻湧出，血塊沒多久就塞住整個上呼吸道，造成呼吸困難。加上患者咬合關節也有問題，嘴巴只能勉強打開一指幅，無法從嘴巴插管[2]，讓狀況變得更加棘手。 全副武裝的麻醉科醫師利用經鼻內視鏡，試著從鼻子插管，然而由於出血情況太過嚴重，無法精準地將氣管內管放到適當的位置。眼看病患嘴唇逐漸發紫、意識漸漸模糊、監視器上的血氧濃度更不斷下降… 「內視鏡被血塊擋住，看不到聲帶…插管插不進去…」 幾次嘗試經鼻插管失敗後，滿頭大汗的麻醉科同事無奈地對我說：「這次要靠你們了…」 在那一剎那，所有人的目光都往我們這裡看了過來… 像是一場接力賽，我們有默契地從麻醉科醫師手中接下棒子，快速來到奄奄一息的患者身邊。戴上頭燈，右手拿起手術刀，左手摸著那熟悉的氣管，接著，不到兩分鐘的時間，我們從皮膚一路劃開，進入到氣管內，趕緊將呼吸管放入。 抽痰、接呼吸器、固定呼吸管、聽診確定呼吸管位置、照胸部Ｘ光片…現場的醫護團隊熟練地完成了後續的步驟。 「血氧濃度上來了！管子位置 ok！」 對耳鼻喉科醫師來說，這是最振奮人心的消息。我向全身被噴得血跡斑斑的夥伴比了個讚，鬆了口氣之餘，卻沒注意到豎起的大拇指正微微地顫抖著… 救命的這一招—「緊急氣切術」 耳鼻喉科不只看感冒，在醫院裡，耳鼻喉科是專門建立「緊急呼吸道」的一個團隊。所謂緊急呼吸道，指的是當病患的口鼻或喉嚨因某種原因被阻塞，產生呼吸困難時，需要盡快提供給病患的呼吸管道。 多數時候，醫師能利用放置氣管內管的方式來建立緊急呼吸道，通常是經由嘴巴或鼻子進行「插管」。然而，有時會遇到「困難插管」或是「不能插管」的狀況，這時救命的方式，就是「氣切」。 很多人一聽到氣切[3]，會聯想到「把氣切掉」，似乎病情已嚴重到沒有希望了。但其實氣切指的是「氣管切開術」[4]，目的是經皮膚做一...