急性冠心症(Acute coronary syndrome | 合法醫療器材資訊網

廣義而言，冠狀動脈疾病，簡稱冠心病(coronaryarterydisease,CAD)是指當冠狀動脈逐漸狹窄時，具有多樣貌的臨床現象，諸如無症狀的缺氧(silentischemia)、 ...

第一卷第六期 刊登日期：2018/12/07 Taiwan Emergency Medicine Bulletin 1(6) : e2018010601回上頁[1]

急性冠心症(Acute coronary syndrome, ACS)

廣義而言，冠狀動脈疾病，簡稱冠心病(coronary artery disease, CAD)是指當冠狀動脈逐漸狹窄時，具有多樣貌的臨床現象，諸如無症狀的缺氧(silent ischemia)、穩定型心絞痛 (stable angina)，到不穩定型心絞痛 (unstable angina)，甚至進展為急性心肌梗塞 (acute myocardial infarction, AMI)、引發猝死 (sudden death)等。

本篇著重在急性冠心症(acute coronary syndrome, ACS)的診斷，包含了急性心肌梗塞及不穩定型心絞痛二者。其常見的原因，大都是冠狀動脈血管內壁的斑塊突然破裂，引發局部血栓形成；若血栓大到足以完全阻斷血流，造成下游大量心肌細胞缺氧壞死，稱為急性心肌梗塞(AMI)：臨床上可分為ST段上升型急性心肌梗塞與非ST段上升型急性心肌梗塞。若血栓只造成部分血管阻塞，血流灌注雖減少但未完全中斷者，將可能引起不穩定型心絞痛(unstable angina)。病人因明顯的胸痛症狀來到急診，當下實驗室生化心肌酵素尚未顯示上升，心電圖無典型變化，此時吾人無法立刻區分不穩定型心絞痛或是急性心肌梗塞，因此才暫時統稱之為急性冠心症(ACS)。

ACS具有一定的死亡率，臨床上要根據(1)胸痛症狀 (尤其是伴隨運動而來的胸口壓迫感)，(2)一系列的心電圖及(3)一系列的血液心肌酵素指標，三項變化與其他相關檢查綜合診斷。不要只憑一張心電圖就排除ACS或AMI。在胸痛的病人，第一張心電圖診斷的敏感度在43%到65%；若加上後續追蹤心電圖，其敏感性可以提高83%。吾人同時也要記得有大約1到5%的AMI其心電圖是正常的。ST波段上升型心肌梗塞(ST seg...