骨內針(Intraosseous vascular access) 蔡子平黃獻皞 | 合法醫療器材資訊網

2019年8月30日—台灣急診醫學會...Drinker醫師於西元1922年提出骨髓是種不會塌陷的靜脈這項概念，開啟骨內針(Intraosseousvascularaccess)技術，允許我們可以 ...

Drinker醫師於西元1922年提出骨髓是種不會塌陷的靜脈這項概念，開啟骨內針(Intraosseous vascular access)技術，允許我們可以透過骨髓腔內的靜脈叢進行輸液及給藥。然而隨著靜脈注射技術的成熟，骨內針逐漸被取代。直到1980年代，骨內針再次被大家使用在兒童身上。2005年美國心臟協會首次將骨內針納入成人心肺復甦術及緊急心臟救護指引之中，在2015年最新的指引中更加調在無法快速建立靜脈導管情形下，可採用骨內針做為替代方案。對新生兒來說，骨髓內導管注射輸液速度甚至比臍靜脈導管快。

相對於靜脈導管，骨內針無需太多的訓練且有相對更高的成功率。首先骨內針主要是透過人工的方式用力置入，隨著自動骨內針(automated intraosseous insertion devices)的發展，大家更傾向使用自動骨內針放置骨內針，研究指出使用自動骨內針在成人及小孩身上既安全又更能一針打上。

骨內針可用於在生命跡象穩定的病人抽血，此時獲得的實驗數據大多與靜脈血相似，像是鈉、鎂、血糖、肌酸酐、乳酸、血液培養、血紅素、pH值、PCO2值及血型配對，然而其他抽血數據像是白血球、鉀、血氧濃度、肝指數及游離鈣仍可能跟靜脈血有所不同，這方面的差異需要進一步研究去探討。另一方面，骨內針用在心跳呼吸停止的病人抽血時，會與靜脈血產生更大的誤差，這部分誤差可能源自於骨髓腔內血液淤積及血流流速慢。

近年來對於骨內針有不少新的研究，在2011年一個包含182個案的隨機分派實驗指出，對於成人到院前呼吸心跳停者，採用脛骨骨內針比靜脈導管可以更快且有效的建立給藥途徑。在2016年一篇系統性文獻回顧提及，放置骨內針是項簡單且容易學習的技術，然而放置骨內針的比例仍因為缺乏合適工具及訓練不足而偏低。2017年一項包含1,310個個案的回朔性研究指出，在成人到院前呼吸心跳停止者，先建立骨內針作為給藥途徑對於病人恢復自發性血液循環比例並不劣於先建立靜脈導管。然而，在2018年一個包含13,155個個案的大型回朔性研究指出，在成人到院前呼吸心跳停者，相較於靜脈導管使用骨內針的病人有較差的神經學預後。2019年另一項包含有19,731個個案的大型回朔性研究指出，在成人到院前呼吸心跳停者相較於使用靜脈導管，嘗試建立骨內針的病人恢復自發性血液循環比例較低，但在...