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AdvancedHemodynamicMonitor.CVPlevel很不準,不是評估volumestatus的有效工具.如果是簡單的sepsis,灌水給藥頂多onendo血壓一下就穩定了,fluid ...
Advanced Hemodynamic Monitor CVP level 很不準,不是評估 volume status 的有效工具如果是簡單的 sepsis ,灌水給藥頂多 on endo 血壓一下就穩定了, fluid 的調整就很單純,目標是 MAP, lactate, cvp level 和 U/O
但上面提到很多困難處理的情況,洗腎等 fluid overload 的病人,或是怎麼灌 cvp level 都灌不上來。這時候就需要 Advanced Hemodynamic Monitor ,如 PiCCO or FloTrac 等,可以更精準的判斷,到底他的 volume status 夠不夠,以及灌水有沒有用。
PiCCO 是從 cvp 打冰水,然後在 femoral artery 有一條 A line 感應器,可以感應到冰水造成的溫度差,再根據溫度差和時間的積分值,電腦可以算出各種參數。
更重要的,依據各種參數的值,可以判斷病人整體的 fluid status。然後
跟著以下的 decision tree 走,可以精準的決定整體 fluid 給予的策略。
心臟輸出夠嗎? ➞ 看 CI
volume 夠嗎? ➞ 看 GEDI / ITBI
肺外水會不會太多? ➞ 看 ELWI
看不懂很正常。建議先繼續往下看,我會介紹各參數代表的意義,最後我有再放一次決策樹的圖,到時你再看一遍就懂了。
真正的 Preload ,不是 cvp level ,是 GEDI / ITBI
圖片出處
American Journal of Physiology - Lung Cellular and Molecular Physiology
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