小兒麻醉輸液指引 | 合法醫療器材資訊網
2015年12月23日—於是他們提出了著名的4-2-1rule,而4-2-1rule也主導了近幾十年的水分給予準則。所謂的4-2-1rule,算法就是七十公斤內的小孩,前十公斤 ...
作者:邱柏鈞醫師[1] 先說結論 1. 麻醉過程中給予20~40ml/kg的輸液 2. 術後用 "2-1-0.5 rule" 3. 術後 > 12hrs 無法進食,用 "4-2-1 rule" 4. 術中輸液改成建議 balanced salt solution 前言 近年來小兒麻醉輸液有些爭議和更新。Millers Anesthesia 第八版放上了新版小兒輸液指引,我參考了其他兒童麻醉專書的內容,把它整理出來給大家參考。 1831年 十九世紀霍亂盛行,患者常因嚴重腹瀉導致脫水使得身體功能失調。1831年,Latta 率先在霍亂的病人身上使用靜脈內注射來補充水分,在使用點滴補充以後,這些病人出現了迴光返照的現象,但最終仍然死亡。這是最早使用靜脈內注射點滴的文件紀錄。 1918年 十九世紀,越來越多醫師開始使用靜脈內注射,相關知識也逐漸累積。1918年Blackfan和Maxcy首次在嬰兒身上使用點滴補充水分,但當時工業加工技術仍不夠發達,沒有辦法製作出適用嬰兒的超細針頭,所以他們是從腹腔內補充水分。這是最早在嬰兒身上給予非腸道水分補充的紀錄。 4-2-1 Rule 1957年,Holliday & Segar 發現我們每日的水分需求量和身體的代謝率有關係;每消耗100卡的熱量就產生100ml的水分需求。於是他們提出了著名的 "4-2-1 rule",而 "4-2-1 rule" 也主導了近幾十年的水分給予準則。所謂的 "4-2-1 rule",算法就是七十公斤內的小孩,前十公斤每公斤給 4ml/hr;10-20kg的部分,每公斤給 2ml/hr;超過 20kg的部分,每公斤給 1ml/hr。所以一個25公斤的小孩,基礎點滴給予的速度是:(10 x 4) + (10 x 2) + (5 x 1) = 65ml。
要注意的是 "4-2-1 rule" 算出來的是一個「正常小孩的基礎維持劑量」,並不包含原本體液容積不足的部分補充、third space loss 而且也未依照體溫高低作調節。
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