從頸部移除中心靜脈導管時的注意事項 | 合法醫療器材資訊網
2012年7月2日—往年格主在病安訪查時,大致都會為了目標(8)的管路安全,查看關於常用管路(如CVC)的SOP。今年的目標重點,因為增加了各種管路在移除時的 ...
(圖片引用:NHS )
往年格主在病安訪查時,大致都會為了目標(8)的管路安全,查看關於常用管路(如CVC)的SOP。
今年的目標重點,因為增加了各種管路在移除時的處置與照護,格主也實際在6月中拜訪較大型醫院時,已經一一看過了,由不同部位置放的Central Venous Catheter在移除時到底有新增哪些規範。
雖然大部分的醫院,都會把實際執行的Routine步驟,按順序陳述並書面化,但意外發現在標準作業書中,「幾乎全都」忘記提及拔除頸部CVC時,一件很重要的事,即是:病人必需配合平躺的姿勢及併用Valsalva maneuvre(如憋氣肚子用力的動作)。這是不可小看或省略的事。
有水準的多數Policies and Procedures(SOP),都會提及更換必要性的評估,或甚至什麼Type(材質、品牌)的導管可置放多久時間,拔除的工作由誰執行(不一定是醫師),傷口滲血的處理(Air-occlusive dressing),細菌培養(Catheter Tip 如何送Culture)等。
就是偏偏遺漏「拔除CVC時病人必需先躺平」的這句話.......!
拔除的動作很簡單又乾淨利落,相信行內人士皆能瞭解,這是為了預防發生空氣栓塞(Air Embolism),但萬一碰到沒有概念,或一時糊塗忘記遵循上述注意事項(Precautions)的拔除者,最嚴重的後果即是病人死亡。
事實根據英國National Patient Safety Agency (NPSA)的報告,2009年6月至2011年6月間,共有9例病人突然在拔掉CVC後,出現呼吸困難及休克狀態,甚至其中6例發生心跳停止。
在ICU發生的有2例,其餘的發生在內外科病房。
以上案例的共同錯誤,就是醫護人員在執行拔除動作時,病人皆採坐位(Sitting up)姿勢。有一位病人正高興地坐著,並很期待著...
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