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新生兒非侵襲性呼吸治療Non-invasiverespiratorymanagementoftheneonate...4有關CPAP的介面,大部分是使用雙鼻導管(bi-nasalprongs)然而,不僅對ncpap, ...
1 新生兒非侵襲性呼吸治療 Non-invasive respiratory management of the neonate 三軍總醫院小兒部新生兒科華一鳴呂瑩純 前言當胎兒從完全仰賴胎盤作氣體交換, 轉換成出生後嬰兒的自主呼吸, 是一個十分重要的過程 這種所謂 適應 的過程, 需要花上好幾個禮拜的時間 然而, 當新生兒一出生後, 可能由於早產 呼吸窘迫症候群 (RDS) 窒息 持續性肺高壓 (PPHN) 感染等等問題, 使得此轉換無法順利完成 即使現今在新生兒的照顧上有長足的進步, 呼吸疾患仍是造成新生兒死亡的主因, 而且也可能造成長期的後遺症 在過去幾十年, 如果新生兒有中度到重度的呼吸窘迫, 通常就會插上氣管內管並使用呼吸器 然而, 目前已經知道此種作法會對呼吸系統有不良的影響 此外, 長期接受正壓換氣會增加支氣管肺發育不全 (bronchopulmonary dysplasia, BPD) 的機率 近十幾年來, 即便使用產前類固醇 表面張力素 以及現代的換氣技術, 包括病人驅動換氣模式 (patient-triggered ventilation) 以容積為 目標的換氣 (volume target ventilation) 以及高頻振盪式呼吸 (high-frequency oscillation), 對於極低出生體重 (VLBW) 的早產兒而言, BPD 的發生率並沒有明顯的下降 此外, 一旦有一根管子放在氣管內管, 這根管子就成了原本無菌的下呼吸道和外界的橋樑 在插管的嬰兒, 其中 80% 幾天之內就會有細菌移生到氣管, 而這些細菌會誘導發炎反應, 造成肺部的傷害和 BPD 此外, 極低出生體重的嬰兒極易造成氣管內管的漏氣, 使得機械換氣的效能變差 BPD 主要發生在早產兒, 而早產兒存活率的增加造成了此病症的數目增加 如此會使得醫療資源的負擔增加, 因為這些嬰兒在出生後兩年內常會需要住院 近年來, 有許多方法嘗試著想要減少 BPD 的發生率 這些努力始於早產兒在產房的急救 已經確立的是, 早期使用經鼻式持續性呼吸道正壓 (nasal continuous positive airway 1
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【壓力監視器】許可證字號:衛署醫器輸字第003176號
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