中心靜脈壓這麼低,為什麼不補液? | 合法醫療器材資訊網
2017年8月25日—翻開教科書,它會告訴我們CVP的正常值是5-10cmH2O,當CVP<5cmH2O時,表示血容量不足;高於15cmH2O時則提示心功能不全、靜脈血管 ...
作者 | 排長
來源 | 醫學界急診與重症頻道
最初只有ICU能測CVP(中心靜脈壓),用CVP來指導液體管理,病房的同仁很是羨慕,說監測血流動力學你們走在前列,我們只能看頸靜脈是否充盈、雙肺底溼羅音多少等。
後來病房能測CVP了,而ICU卻似乎不怎麼待見這個指標了,轉而研究PICCO、重症超聲這些更為可靠的技術,病房的同仁又一臉憂傷,到底CVP還能不能用?
一
CVP受置疑
首先得問自己,為什麼要測量CVP?無非是評價迴圈容量狀態和心臟功能。CVP可近似於右房壓,是反應右心壓力負荷和血管內容量的指標,也是臨床最常用的判斷容量指導擴容治療的指標,但目前其實際臨床價值存在爭議。
事實上,我們希望CVP能反映容量狀態,但它卻是個壓力指標,反映的是右心室舒張末期壓力,間接反應右心室的舒張末期容積。用一個壓力指標來反應容積,這彎拐得有點大,但由於直接測量心臟容積相當困難,而測量壓力相對簡單,所以CVP也用了很長時間。
CVP的大小取決於心臟射血能力和靜脈迴心血量之間的相互關係,任何影響心肌收縮力和迴心血量的因素都可以影響CVP。
近年來大量研究表明CVP(和肺動脈嵌頓壓)受到心臟順應性、心臟瓣膜功能及胸腔內壓力、腹腔內壓力等多種因素影響,而醫務人員本身的人為技術原因也會導致CVP測量結果產生偏頗,如感測器的設定、患者**等。
鑑於此,人們認為CVP實在不能準確反應心臟容量負荷狀態。甚至有研究表明,即使是在健康志願者中,CVP也與心室的充盈程度沒有必然關聯。而在關於擴容治療容量反應性的多個研究中顯示,擴容治療有反應組與無反應組中的基礎CVP無顯著差異,因此認為基礎CVP不能判斷患者的容量反應性。
二
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