低電壓電擊傷造成之肺部傷害 | 合法醫療器材資訊網
一位23歲男性,主訴因在機車行工作時疑似被電擊後急性意識改變,根據在旁一起工作的同事所訴,病患疑似遭受裸露電線的電擊到背部,意識喪失了數分鐘後自行回復,中間疑似有抽蓄的情況。到院時意識清楚(E4V5M6),生命徵象:體溫36.5度、脈搏每分鐘108次、呼吸速率每分鐘18次、血壓140/65毫米汞柱,血氧濃度在未使用氧氣支持時為89%。理學檢查發現病患右上背後有一個二度灼傷(圖一)並且兩側上肺部呼吸音呈現濕囉音。呼吸困難病合併深呼吸時左胸疼痛,第一次抽血檢驗發現D-dimer升高及代謝性酸中毒,但CK、CK-MB、 Troponin-I等心臟酵素均正常。胸部X光發現雙上肺葉浸潤(圖二),進一步胸部電腦斷層發現了雙側浸潤及肺部實質化(圖三)。病患有咳血症狀,且鼻胃管灌洗沒有明顯出血,固懷疑肺部水腫併肺部出血使用tranexamic acid治療,因急診留觀時呼吸情況不穩定,安排此病患收至加護病房做後續觀察及治療。於住院期間,因追蹤胸部X光(圖四)及病患呼吸狀況均有明顯改善,病患於住院治療一周後順利出院。
圖一 右上背處有一電燒傷
圖二 起始的胸部X光可見雙上肺葉浸潤
圖三 電腦斷層可見雙側浸潤及肺部實質化的表現
圖四 入院一周後追蹤胸部X光明顯改善
Discussion 討論
電擊傷害依照電流強度可分為高電壓(大於1000伏特)和低電壓(小於1000伏特)傷害。而除了能量大小外,損傷程度也會依不同電流類型、電流傳遞的路徑和過程中遇到的電阻大小、接觸的時間等而不同。在電流傳遞過程中,分為熱傷害和非熱傷害。熱傷害即為電流傳遞過程中產生的熱能造成影響。而非熱傷害則是在電流傳遞過程中,造成了細胞膜結構及通透性的改變和細胞內蛋白的變性。1 對臨床來說,因皮膚燒傷和內臟損傷程度常沒有直接的關係,引起內臟損傷的程度依據...
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