拋棄式內視鏡,不再只是夢(膽道鏡篇) | 合法醫療器材資訊網
2019年11月11日—拋棄式內視鏡,不再只是夢(膽道鏡篇)...人體的內視鏡經過近半個世紀的迅速發展,除了可以清楚的照出從外面看不見摸不著的內部結構,更取代 ...
人體的內視鏡經過近半個世紀的迅速發展,除了可以清楚的照出從外面看不見摸不著的內部結構,更取代了不少傳統開膛剖肚的手術,利用微創的方式解決外科問題。如果只論功能,事實上內視鏡不論在影像與處置上,都已經十分完備,後續的改善空間並不大。打個比方來說,幾十年前的車子就能夠把時速開到上百公里。即使現在有技術能夠讓時速飆到三百,對於普通的公路車來說,也沒有發揮的餘地,意義自然也不大。 但這不代表車子作為代步工具已經無法進步。安全性、耗能、廢氣排放以及舒適度,仍然可能有相當的改進空間,而且也不乏革命性的概念像是無人駕駛。內視鏡也是如此,或許就硬體上已經非常先進,但仍然存在需要解決的重要問題;其中之一就是清潔與感染控制。目前的醫療內視鏡原則上都是重複使用的。因為內視鏡的主機儀器加上鏡身十分昂貴,一支內視鏡就可以抵上百萬名車。 只不過既然重複進出人體,就必須有嚴格的消毒滅菌程序。目前對於腸胃內視鏡,在各個主要國家(包括台灣)都規定需要高層次消毒,包含手動清潔以及洗滌機,確保在清潔完成後菌數降到十萬分之一以下。同時也會定期做內視鏡前端的培養,驗證消毒的成果。因此,一般在醫院接受腸胃鏡檢查並不需要特別擔心造成感染。然而,近年來內視鏡學界發現另一個讓人頭痛的大麻煩,那就是膽道鏡的清潔問題。
膽道鏡的清潔:面對它,還是放下它?膽道鏡(duodenoscope)是在膽胰道治療的一個重要工具,它平常的任務就是所謂的逆行性膽胰道攝影(ERCP)。 ERCP 過程跟做胃鏡很像,它可以找出膽胰道阻塞的原因並安排治療。不論是膽結石造成阻塞性黃疸,或是腫瘤壓迫膽管胰管,都可以利用膽道鏡取出卡住的石頭,或利用支架緩解阻塞狀況、引流膽汁改善發炎。近年來甚至可以利用它對早期的膽道腫瘤做診療。
儘管膽道鏡是現代醫療不可或缺的重要幫手,但是膽道鏡為了因應診療需求,構造比一般的腸胃鏡要複雜,或許也因此造成難以完整清潔的死角。過去大家認為,腸胃道裡面本來就有細菌,所以標準消毒綽綽有餘。但正常的膽胰道是無菌的,膽道鏡如果帶有細菌,就會出現感染的疑慮。
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