【心臟內科】冠狀動脈整形術之支架選擇– 中山醫學大學附設醫院 | 合法醫療器材資訊網
2017年10月19日—和塗藥支架一樣,可吸收模架植入後需使用保栓通至少6個月。目前健保尚未給付可吸收模架,需全額自費(約11-12萬)。以上資料讓讀者對冠心病、 ...
文/心臟內科 張凱為 主治醫師
受現代生活型態、飲食習慣及高齡化影響,心血管疾病的盛行率一直居高不下。根據105年十大死因調查,心臟疾病(尚不包括高血壓)位居第二,而心臟疾病最主要的病因即為冠狀動脈心臟病(簡稱冠心病)。日常聽到的狹心症、心絞痛及心肌梗塞,都屬於冠心病的範疇。
冠狀動脈功能為供應心臟肌肉本身血流,若狹窄或阻塞,便會阻礙血液供給,而造成心肌缺氧,形成所謂的冠心病。
冠心病治療方式有藥物治療及介入治療。藥物治療為基礎,不論是否接受介入治療,均需終身維持。藥物治療分二大類,第一類是抗血栓藥物(如阿斯匹靈、保栓通),第二類是抗缺氧藥物(如硝酸甘油片、乙型阻斷劑或鈣離子阻斷劑)。當病情需要時,醫師才會建議施行介入治療,意指以心導管術(打通血管)或冠狀動脈繞道手術(接繞道血管)來治療狹窄或阻塞的冠狀動脈,以達到血管再灌流的目的。心導管治療和繞道手術相比,具有傷口小、回復快、手術及住院時間較短等優點,故自1977年首例心導管冠狀動脈整形術後,逐漸取代繞道手術成為介入治療的優先選擇(但複雜、嚴重的病灶仍以繞道手術為首選)。
一般所謂心導管術,包括了冠狀動脈造影檢查及冠狀動脈整型術。當造影檢查發現血管狹窄程度大於70%以上,便建議施行冠狀動脈整型術。冠狀動脈整型術的發展,最早為單純氣球擴張術,方式為將球囊在血管狹窄處撐開數秒,完成後移除球囊。氣球擴張術之成功率約為8成,但術後血管因回縮及組織增生之故,會產生“再狹窄”,術後6個月的再狹窄率可達40%。
在氣球擴張術後,植入冠狀動脈支架,可減低再狹窄率。支架為一網狀金屬結構,支架依附在氣球上,利用氣球擴張術相同的原理,在血管狹窄處將氣球撐開,支架便會擴張並支撐在動脈管壁上,避免血管彈性回縮及負向再重塑,維持管腔暢通,一旦放入便不再取出。目前市面上支架有三大類:裸金屬支架(bare-metal stent)、塗藥血管支架(Drug-eluting stent)、及生物可吸收支架(Bioresorbable Vascular Scaffold)。
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