【胸腔闭式引流,这四点你未必懂】 | 合法醫療器材資訊網
2018年4月25日—临床上我们用的三腔水封瓶,如果第3个腔不接负压吸引的话,那我们就仅用到第1、2个腔,实际上就是上面的双腔原理(积液瓶+水封瓶)。如下图 ...
当一个病人有大量胸腔积液或者气胸时,我们会给胸腔穿刺术,但为了避免反复穿刺,往往会给持续胸腔闭式引流。使用胸腔闭式引流也有很多细节,稍不注意,就会出问题。下列笔者将总结临床上见到的或自己犯过的错误。
一、水封瓶三个瓶都是干嘛用的?
不搞清楚这个问题,接下来的问题都糊涂。临床上用的水封瓶多是三个瓶的,如下左图(图片来自《内科学》第八版)。
但现在很少有人这么原始的直接三个瓶拼接起来用,基本上都是使用便携式的一体化的三腔水封瓶,如右图。
我们从简单说起,先说只有一个瓶的情况。第一个瓶是积液瓶(集液瓶),用来引流胸水,只要我们把这套装置放在低于胸腔的位置(比如病人半卧位时,水封瓶放在地上),就可以把胸水引流出来,因为水往低处流。所以单纯引流胸水时,一个瓶就足够了,临床上使用一个负压引流袋便可,不总是非要使用上述的三腔水封瓶。
而如果是引流气体(气胸),一个瓶也是可以的,但这个瓶必须要有“水封”作用,也就是说引流管末端必须埋在水下(1-2 cm),否则引流管直接与大气相通,就人为地造成开放性气胸了,会被骂成“猪队友”的。我们借用第八版《内科学》的插图进一步说明:
以上是仅有一个瓶的情况,下面我们讲有2个瓶的情况。当患者有液气胸时,既需要引流胸水,又需要引流气体,那就必须使用第2个瓶。如下图:
第二个瓶是水封瓶,气体从胸腔一路来到3号管末端时要克服1-2 cm水柱压力才能逸出,不直接与大气接触,所以称之为“水封”,这是笔者的理解。为什么3号管末端要浸入水中?前面已解释了,是为了不让胸腔内气体直接与大气相通,否则就是开放性气胸了(交通性气胸)。那为什么是埋入1-2 cm,而不是2-3 cm、3-4 cm、4-5 cm或者更深呢?事实上,有的专著认为2-3 cm也是合理的,但更深就不合适了,因为3号管埋得越深,胸腔内气体就要克服越大的压力(周围水柱对导...
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