半身麻醉後的頭暈、頭痛 | 合法醫療器材資訊網
2020年12月17日—萬一發生腦脊髓液外漏後頭痛,臨床表現通常在穿刺後數小時至2-3日內產生,主要為額頭、顳部、枕部疼痛。最重要特徵:通常與姿勢有關,當坐 ...
【衛教天地】半身麻醉後的頭暈、頭痛東元綜合醫院麻醉科 沈志隆醫師
半身麻醉之後的頭暈、頭痛原因有許多,有可能是手術因素、病患本身體質、或是半身麻醉造成。首先要盡量尋找原因,針對問題來解決。以下只討論脊髓注射的半身麻醉引起的頭暈、頭痛,也就是『腦脊髓液外漏後頭痛』。
硬腦膜是一層由腦部延伸至脊椎的不透水堅硬結締組織,裡面充滿腦脊髓液,保護其中的腦、脊髓。正常硬腦膜並無缺口。假如硬腦膜產生破洞,可能導致腦脊髓液外流,腦與脊髓失去支撐,發生下沉移位、拉扯而產生頭痛。腦脊髓液外漏發生的原因有脊髓穿刺(半身麻醉、脊髓攝影檢查、診斷性脊髓液抽取)、硬腦膜外麻醉併發脊髓穿刺、外科脊髓手術造成的脊髓膜破裂、外傷、查無原因的自發性硬腦膜破損。
半身麻醉穿刺的細針直徑幾乎都在0.5mm以下,硬腦膜上產生的小洞非常細小,因此造成腦脊髓液滲漏的機率相對少。萬一發生腦脊髓液外漏後頭痛,臨床表現通常在穿刺後數小時至2-3 日內產生,主要為額頭、顳部、枕部疼痛。最重要特徵:通常與姿勢有關,當坐起來或站起來時,轉動頭部或咳嗽時會使症狀加劇,平躺時則疼痛緩解;有時會併發想吐、耳鳴、聽力減損、食慾不振、甚至憂鬱的情形。
預防腦脊髓液外漏後頭痛的傳統常規:脊椎半身麻醉後平躺約6~8 小時。近年來實證醫學卻認為,手術後平躺並不會減少頭痛機率。但是等半身麻醉退卻,腿部肌肉恢復力量,大概也平躺在床上六個小時了。腦脊髓液外漏後頭痛的處理:硬腦膜的小洞,在幾天內會自行癒合,因此通常以保守治療:多平躺休息,給予充分水分、適當止痛藥物、咖啡因。若頭痛很嚴重時,可以採用硬膜外血液補丁。抽取病患本身大約15到20㏄血液,注射到硬膜外腔,血液凝固後形成的血塊補丁,把刺穿的硬膜破洞封閉起來,若是腦脊...
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