兒童高頻振蕩通氣技術的臨床應用 | 合法醫療器材資訊網
關於HFV臨床指南90%以上是根據SensorMedics3100制定。主要原理採用電磁驅動的鼓膜以及真正的振蕩器,不僅可以主動送氣還可以主動呼氣,且通氣和氧合可 ...
文章來源:中國小兒急救醫學, 2017,24(02): 81-86
作者:王媛媛 陸國平
摘要
高頻通氣是應用近於或少於解剖無效腔的潮氣量(約為2 ml/kg),高的通氣頻率(目前公認通氣頻率≥正常4倍以上),在較低的氣道壓力下進行通氣的一種特殊通氣方法。與傳統常頻機械通氣比較,既克服了呼氣末肺泡萎縮和吸氣末肺泡過度膨脹問題,又保證了肺有足夠的彌散和氧交換。故而,近年來得到重症醫學界的廣泛關注,已越來越多地應用於臨床。本文就高頻通氣的原理、分類、參數設置及臨床應用適應證作一介紹。
1高頻呼吸機的通氣原理及分類
1.1高頻通氣(high-frequency ventilation,HFV)原理
HFV基於呼吸機在氣道內產生的高頻壓力/氣流變化方式及呼氣是主動還是被動,目前臨床使用的主要為氣流阻斷型、噴射型和振蕩型三類。高頻氣流阻斷是通過間斷阻斷高流速過程產生氣體脈衝。高頻噴射通氣通過高頻電磁閥、氣流控制閥、壓力調節閥和噴嘴將高頻率、低潮氣量的快速氣體噴入氣道和肺內。高頻振蕩通氣(HFOV)通氣迴路在高速氣流基礎上通過500~3 000次/min的高頻活塞或揚聲器運動將振蕩波疊加於持續氣流上;少量氣體(20%~80%解剖死腔量)送入和抽出氣道,產生5~50 ml潮氣量(2.4 ml/kg,大於死腔2.2 ml/kg)。HFV氣體交換機制包括:直接肺泡通氣、對流性擴散、並聯單位間氣體交換、縱向(Taylor)分布、擺動呼吸、非對稱速度分布、心源性混合和分子彌散等。與常頻機械通氣(conventional mechanical ventilation,CMV)比較,HFV使用了開放模式,具備低潮氣量、低氣道壓、低胸內壓和呼氣末加壓效應,因而可避免肺泡反覆啟閉,不產生剪切力,始終保持肺均勻性開放,克服了呼氣末肺泡萎縮和吸氣末肺泡過度膨脹問題,保證了肺有足夠的彌散和氧交換[1]。有研究表明,HFV可有效改善局部肺組織的缺血缺氧狀態,減少炎症因子過度釋放和氧自由基過度表達,減少肺組織急性損傷性改變[2,3]。其...
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