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2013年1月16日—目前臨床上在脫離呼吸器(weaningventilator)時,最常使用的呼吸器模式就是PSV(pressuresupportventilation),或簡稱PS。為什麼我們會 ...
目前臨床上在脫離呼吸器(weaning ventilator)時,最常使用的呼吸器模式就是PSV(pressure support ventilation),或簡稱PS。 為什麼我們會說PSV可以讓病人自己必須出力參與呼吸呢?為什麼常聽人說用PSV病人比較舒服?PSV與PCV(pressure control ventilation)差別在哪裡呢? 我認為,兩者最大的差別在每一口氣的吸氣期的長度是如何決定的,可是很奇怪的,常見的參考文獻很少強調這一點。 在使用Pressure Control時,每一口氣的吸氣期長度是我們設定的。 如果我們設定吸氣時間是0.9秒,每當病人有吸氣的起始動作時,呼吸器就會開始出力給氣0.9秒,不管病人有沒有主動出力參與吸氣,甚至出力對抗,呼吸器就是一律給0.9秒的力量。 (如果我們設1.0秒,就是每一口氣的吸氣期都是1.0秒,常見的設定是0.8到1.0秒)在使用PS時就不一樣,每一口氣的吸氣期長短是不固定的,取決於病人是否有出力參與吸這口氣。 這是怎麼辦到的呢? 每當病人有吸氣的啟始動作時,呼吸氣就會開始出力給氣,一方面機器也會監測病人吸氣的氣流流速, 當這一口氣的吸氣氣流流速已經下降到這一口氣的最大流速的25%時,機器就停止出力。 所以病人如果不出力參與呼吸,吸氣流速勢必很快下降到最大流速的25%,機器在這一口氣所出的力就會很短。 相對的,如果病人有出力參與這一口氣的吸氣,氣流下降到最大流速的25%的時間就會被延長,機器在這口氣幫忙出力的時間就會比較長。 臨床上常見要weaning的病人在開始從PCV改成PSV時,會先有幾口比較短促的呼吸, 此時病人會不舒服,而開始出力想多吸一些氣,直到病人出的力量可以讓吸氣的長度夠長,維持在換氣量足夠的狀態。
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