懂得這三個原則,肺部超音波不再是無字天書! 陳國智張志華 | 合法醫療器材資訊網
2020年4月16日—正常的肺部超音波影像的判讀有三大原則,.第一:正常的肺部充滿空氣,.第二:正常肋膜有平滑的表面,.第三:正常的肋膜會有隨呼吸產生的滑動 ...
關鍵詞 : 重點式照護超音波(Point-of-care ultrasound)、肺部超音波(lung ultrasound)
美國急診醫學會(ACEP)在2016年的指引中,將胸腔及呼吸道應用列入急診超音波12項必學核心應用之一1。 學會超音波在呼吸道處置最重要的應用後2,如果能夠進一步將超音波妥善應用在肺部的評估,面臨急診常見的呼吸急症時,便能在床邊更快又準確的掌握必要的資訊而給予適當的處置。然而現今的急診部門中,肺部超音波掃描並不像外傷超音波來得普及,很大的一個原因是正常的肺部充滿空氣,很多臨床醫師認為空氣是超音波的天敵,只要是充滿了空氣的結構,超音波就無用武之地,最多就是拿來看看有無肋膜積水,其他的病灶就好像是無字天書一樣,不知道在看什麼,其實只要掌握三個基本原則,肺部超音波很快就可以上手了。
Indication(適應症)近二十年來肺部超音波在急診和重症單位的應用有很大的進展,常見急症的診斷和處置包含: 氣胸3、肺水腫、肋膜積液、肺炎、急性呼吸窘迫症候群(ARDS)、或是急性呼吸衰竭的整合性評估4,5,6,7。 重點式照護超音波(POCUS)最重要的核心不是立刻成為呼吸急症的超音波專家,而是根據所會的超音波技能來回答臨床上Yes or No的問題來協助臨床決策,例如有無大量氣胸、有無大量肋膜積液、有無明顯肺水腫,當你對肺部超音波影像的掌握度愈高,自然有能力同步整合性的評估患者比較可能是屬於那一種呼吸急症,最優先要掌握的就是有能力判讀和掃描出何謂正常的肺部超音波影像。
Acquisition(取得影像)要取得肺部的超音波影像可以經由肋膜和支氣管來達成,經支氣管的評估屬於侵入性的專科檢查,因此一般提及肺部超音波時,通常指的是經由肋膜來觀察。急診部門常用的超音波探頭有弧形、線形和扇形,三種都可以用來進行肺部的評估(影片1[1])。一般建議由弧形的探頭做為起始的查看,不但可以觀察肋膜的表面也可評估深部的橫膈膜,常用的肺部急症都可適用。如果特別要評估的病灶在靠近體表的肋膜表面,如少量的氣胸和不明顯的肺炎等,可以選用高頻的線形探頭來得到更清晰的影像。如果是心臟為主的評估,希望連帶一併查看肺部,可選用扇形的探頭。針...
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