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感染性休克早期目標明確治療之進展 | 合法醫療器材資訊網

感染性休克早期目標明確治療之進展

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 感染性休克早期目標明確治療之進展

前言

　　重症感染和感染性休克是以全身性感染導致器官功能損害為特徵的臨床症候群，其發病率和病死率均很高。根據統計，全身性感染的發病率達0.3％，全球每年發生的病例數約1800萬例，同時這一數字還呈現不斷增長的趨勢，在過去10年中，重症感染的發生率增加了91.3％，且每年以1.5％～8％的速度上升。近年來，抗感染治療和器官支持技術取得了快速的進步，但全世界死亡人數每天仍超過1.4萬例；其死亡人數超過乳腺癌、直腸癌、結腸癌、胰腺癌、前列腺癌等病死人數的總和。因此，早期診斷和及時治療極為重要。本次目的在介紹感染性休克早期目標明確的液體治療之新進展。

感染性休克的概念與發病機轉

　　感染性休克，指重症膿毒血症患者在給予足量液體復甦後低血壓仍舊存在，同時有器官灌流不足或器官功能障礙，即使應用血管活性藥物或正性肌力藥物，低血壓雖獲得緩解，但低灌注或器官功能障礙仍然持續，可以被認為是全身性重症感染的一種特殊類型。

　　感染性休克發病機轉比較複雜，它的發生與休克的三個關鍵點有關。感染灶中的病原微生物及其釋放的各種內毒素和外毒素可刺激單核 - 巨噬細胞、中性粒性白血球、 mast cell 、內皮細胞等產生釋放大量的細胞因數及其他血管活性物質。這些細胞因數及血管活性物質也可引起 vasodilation，使血管床容量增加，導致有效循環血量的相對不夠。此外，細菌毒素及內在生物活性物質可直接損傷心肌細胞，造成泵功能衰竭。各種感染因素最終通過這三個關鍵點，導致微循環功能障礙及細胞損傷，引起感染性休克的各種臨床表現。

早期目標明確治療(EGDT)

　　近年來提出的“休克復甦”(Resuscitation)的概念，強調休克早期積極性治療的必要性和重要性。Emanuel P. Rivers表示，當感染性休克患者進入ER時，要以挽救其生命為明確目標，就必須採取強化治療；積極的早期復甦(6小時內)可有效改善器官組織的低灌注情況，糾正組織細胞缺氧，有效防止後期出現MODS，減少住院天數("combined early detection with aggressive treatment for severe infection in ...

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