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關鍵字:椎間盤突出,脊椎手術後疼痛症候群,FBSS,failedbacksurgery...40歲劉先生在去年接受了腰椎手術後,雖然腳麻的情況有所改善,但下背痛的情況依舊, ...
臨床案例 40歲劉先生在去年接受了腰椎手術後,雖然腳麻的情況有所改善,但下背痛的情況依舊,常感覺下背痠軟疼痛,而且不耐久坐,需要定時站立或蹲下緩解疼痛。接下來的幾個月,手術前的腳麻狀況再度復發。而經原本手術醫師的詳細診療與影像檢查後,告知暫無第二次手術的需要,也推薦劉先生到疼痛門診尋求治療。
劉先生在疼痛門診時,因為背痛原因不明,顯得疲憊與沮喪,疼痛醫師仔細看過術後的影像檢查後,告訴劉先生其實手術已經有療效,原本的椎間盤突出已經成功被減壓,之所以還會痛,應該是「脊椎手術後疼痛症候群」(FBSS)所致,並建議劉先生陸續接受「影像導引硬脊膜外注射」以及「脈動式射頻電磁波」(Pulsed RF),從椎間孔與椎板間注射藥物,把沾黏的組織與神經分離(Adhesiolysis),並且把受影響的神經根,利用電磁場,改變神經與疼痛訊號的傳遞(Neuromodulation)。
一個月後,劉先生回診報告背痛改善了七成,但腳麻改善卻不明顯,這回,疼痛醫師決定再次進行核磁共振影像檢查,果然發現老化的椎間盤再次突出,影響了神經根。經過討論後,劉先生決定接受「經皮脊椎內視鏡(PELD)」微創手術,由於手術傷口不到一公分,劉先生在術後第三天已經健步如飛,腳麻改善許多。三個月後,劉先生的背痛恢復到偶爾才需要吃止痛藥的程度,整個人又容光煥發了起來。
由於人口老化,脊椎退化性疾病越來越常見,而接受脊椎手術的人也越來越多。大部分的人都因手術恢復了健康,但有一部分的患者,因神經沾黏、繼發性椎間盤突出、脊椎融合後癒合不良、脊椎不穩定與椎間盤退化,以及心理層面等因素,在術後仍然持續出現腰背痛,成為所謂的「脊椎手術後疼痛症候群」(FBSS, Failed back surgery syndrome)。FBSS並不是指手術失敗,而是手術後仍疼痛的泛稱,這群病人是疼痛門診的常客,歷經藥物、復健,甚至重複脊椎手術後仍然疼痛,部分病人甚至只能臥床休息,靠嗎啡類藥物止痛,因而罹患憂鬱症。
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