衛生福利部中央健康保險署 | 合法醫療器材資訊網

新醫療材料「調控式腦室腹腔引流系統」係改善現有一般功能腦室腹腔引流品項的某些功能，如能減少過度引流的發生率及重置率等，但價格較原健保給付類似產品之 ...

一、全民健保實施自付差額（差額負擔），是否會擴大健康的貧富差距？

答：會考量實施自付差額（差額負擔）的項目，基本上健保均有提供足夠的給付項目，只是因為療效差異不大（如血管支架），或廠牌別價格的差異大（如心律調節器）等在給付公平性的考量下而訂定的自付差額（差額負擔）項目，並不會影響到民眾原來的醫療權益，同時可提供部分民眾選擇的空間。當然，在實施自付差額（差額負擔）的同時，保險人（健保署）有必要監督醫療院所提供足夠的資訊給予被保險人，包括服務內容及價格等。在這部分健保署於103年4月25日公告「全民健康保險辦理自付差額特殊材料之作業原則」有相關規範。

二、實施「調控式腦室腹腔引流系統」自付差額作業有無法源依據？何時實施？

答：依全民健保法第四十五條規定辦理，由衛生福利部公告自104年6月1日生效實施。

三、目前健保所有給付之特材品項，是否都可適用自付差額之規定？

答：適用自付差額規定之品項，應以衛生福利部公告者為限。

四、為何無法全額給付一般功能腦室腹腔引流系統？

答：健保目前已全額給付之一般功能腦室腹腔引流系統，已足敷醫療使用。新醫療材料「調控式腦室腹腔引流系統」係改善現有一般功能腦室腹腔引流品項的某些功能，如能減少過度引流的發生率及重置率等，但價格較原健保給付類似產品之價格昂貴數倍，在健保財源有限的情況下，健保難以全額給付；如果沒有自付差額之給付方式，病患或其家屬如果希望使用，必須全數自費購用。健保署為減輕病患的負擔以及考慮給付的公平性，故將該類給予自付差額。故調控式腦室腹腔引流系統按一般功能腦室腹腔引流系統之健保支付價格給付，差額部分由民眾負擔。

五、調控式腦室腹腔引流系統有無可能全額健保給付？

答：針對已納入自付差額之品項，使用量達一定規模，健保署請專家進行效益評估其品質及給付效能良好者，將請相關醫療專業團體或專家學者提供是否納入給付之意見，經彙總相關單位之意見後，循健保署新特材品項收載流程，並衡酌健保財務負擔及經濟效益評估，以決定納入與否...