轉子間骨折使用髓內釘固定比較好嗎? | 合法醫療器材資訊網
IsIntramedullaryNailingforIntertrochanterFractureBetter?...AcomparisonofthelonggammanailwiththeslidinghipscrewforthetreatmentofAO/OTA31-A2 ...
轉子間骨折是高齡化社會中,骨質疏鬆的中老年人最常遇到的骨折類型之一。在本期的S&H,我們請到了新生代的骨創傷專家,高雄市立大同醫院李天慶醫師與我們分享植入物的選擇,以及在轉子間骨折治療中該注意的技巧。 隨著老年社會的到來,骨質疏鬆的病人與日俱增,髖部骨折幾已成為日常的骨科境況。其中轉子間不穩定型骨折(unstable intertrochanter fracture)的固定,對於許多骨科醫師而言,仍是棘手的臨床課題。由於內固定器的發展, (intertrochanter fracture 的固定從早期使用髓外固定器(extramedullary fixation)(如blade-plate, sliding hip-screw, and locking-plate fixation 等)已逐漸偏向採用髓內固定器(intramedullary fixation)。JBJSA 在2008年的文章就指出美國intramedullary fixation 的使用率從1999 年的3% 一路攀升到2006 年的67%(1)。這種情況在筆者所處的高醫體系亦可見一斑。然而這樣的大勢所趨是醫療科技進步使然? 還是廠商、醫院、甚至政策的相互影響所促成? 筆者嘗試單純就臨床分析髓內釘治療轉子間不穩定型骨折的優劣,以期提供骨科同好們日後選擇的參考。髓內釘應用在intertrochanter fracture 的生物力學優勢包括能有效地將femoral head 的承重轉移至medial calcar、其髓內的解剖位置因較為接近mechanical axis,能減少骨折移位的力矩和應變量(2)。手術過程中相較於髓外固定能減少軟組織的破壞(3),亦有文獻指出可減少手術時間、輸血需求、住院天數、術後腿不等長的風險、及較佳的術後活動能力(4, 5)。更重要的是面對不穩定的骨折型態,如compromise of the posteromedial or the lateral cortex、subtrochanteric extension 和reversed obliquity 等情況時能提供較可信賴的固定效果(1, 3-5)(如圖1)。
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