新生兒常見之呼吸窘迫疾病 | 合法醫療器材資訊網
呼吸窘迫較為嚴重時,應僅早使用經鼻持續性呼吸道正壓,更嚴重的病例則需插入氣管內管使用正壓換氣。由於很難將敗血症、肺炎、與呼吸窘迫症候群清楚區分,應 ...
新生兒呼吸窘迫常見的原因 新生兒科主任 張瑞幸醫師
大部分的新生兒一出生就活力良好,可以很順暢的呼吸,健康平安的和產後的母親一起出院回家,但卻有一小部分的新生兒會因為各種原因需要住院治療。在新生兒加護病房中住院的新生兒,最常見的除了早產兒外就屬呼吸窘迫需加護治療的新生兒了。胎兒在母體中時,氧氣的獲得與二氧化碳的排除都藉著胎盤經由與母體交換來達成,肺部並沒有呼吸的功能。嬰兒一出生後,肺部及呼吸道馬上要接手氣體進出交換的功能。一部分的新生兒由於自身肺部的構造功能不夠成熟、調適不良、先天異常、或感染等因素,無法達成這種呼吸功能的建立,因而發生呼吸窘迫。在此介紹幾個導致新生兒呼吸窘迫常見的疾病。
呼吸窘迫症候群
呼吸窘迫症候群多發生在早產兒,這個疾病和肺部構造發育尚未成熟以及肺部表面張力素的缺乏有關。肺泡的內襯細胞有90%是由第一型細胞所組成,10%是第二型細胞。第二型細胞會分泌表面張力素,表面張力素可以降低表面張力來避免肺膨脹不全。若肺部膨脹不全,會導致肺泡塌陷,而產生呼吸窘迫的現象。 能夠製造足夠量的表面張力素以避免肺膨脹不全的時間,主要視胎兒一種腎上腺皮質內分泌素濃度而定,而其血中濃度增加大約在妊娠32~ 34週時開始。在34~ 36週時,由肺內第二型細胞製造足量的表面活化物質會分泌到肺泡腔中,所以妊娠週數在32週以下的早產兒發生呼吸窘迫症候群的機率較高,隨著妊娠週數的增長,其發生率便越來越低。 呼吸窘迫症候群是由於肺表面張力素缺乏而導致肺膨脹不全、呼吸窘迫、血氧過低。發生率隨著懷孕週數的降低而逐漸增加。在妊娠28~32週出生的嬰兒約有30~60%會發生這種疾病。其他的危險因素包括母親曾生過出現呼吸窘迫症候群的早產兒、糖尿病母親所生的嬰兒、低體溫、窒息、男嬰、白種人、雙胞胎中的第二胎、及沒有產痛的剖腹產。 呼吸窘迫症候群的症狀,在妊娠年齡為26~30週極度不成熟的早產兒,可能在產房便立即出現。然而,一些較成熟的嬰兒(34週以後),也有可能在產後3~ 4小時才出現症狀。症狀包括發紺、呼吸急促、鼻翼搧動、肋間或胸骨凹陷,及出現呻吟聲。胸部放射線...
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