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髖部骨折的固定手術或是髖關節置換手術並不是很困難的手術,大多一個小時內可以完成。主要的風險來自年紀大、身體狀況不佳、各器官機能都開始衰退。糖尿病, ...
凡哲72歲的媽媽躺在急診,照X光發現髖部骨折,唯一可以處理骨折的方法就是手術固定或更換人工關節。接到這個消息,他非常震驚,開始思考是否有其他的解決方案。
他在想:「年紀這麼大了,活動需求沒有那麼大,應該不需要開刀吧?」「在家休息骨頭會不會自己長好?」「年紀大開刀風險高,應該是不要開刀比較好?」
髖部骨折大多須要手術年紀大,可能身體狀況也不是很好,手術麻醉風險的確很高,手術這件事的確要謹慎考慮。大多數的患者和家屬一開始都是希望能用較保守的方式來處理。但是經過骨科醫師解釋後,約有九成五的家屬會決定安排手術。決定暫緩手術的人,回家後約有三分之二的人很快又把患者帶來醫院,因為實在是太難照顧了。
髖部骨折後,一動就遽痛,連翻身都很困難。想要試著「保守治療」,讓患者臥床等骨頭自己長,其實比想像中困難許多。臥床的人為了避免褥瘡,至少每兩個小時要翻身一次,每天要擦澡至少也得全身都翻一次,更不用說需要大小便的時候了。照顧者每次看到患者痛苦的表情,很快就會不忍心,又帶回醫院安排手術。 因為有一種狀況比「手術麻醉死亡」更恐怖的事,那就是「生不如死」。
手術風險包含死亡的風險髖部骨折的固定手術或是髖關節置換手術並不是很困難的手術,大多一個小時內可以完成。主要的風險來自年紀大、身體狀況不佳、各器官機能都開始衰退。糖尿病,高血壓,心臟病,中風病史在髖部骨折患者身上很常見。這樣的身體狀況,人在家中坐就有可能會心臟病、中風發作了,何況是接受手術。
髖部骨折後一年內死亡率可以高達20%,這種死亡當然也可能發生在手術中或住院中。
有時會遇到決定不開刀的病患,在門診回診時,家屬會說:「急診看的醫師說因為風險太高,醫師不敢給他開刀。」
實情大多不是這樣子。醫師不碰的不是「風險高的病人」,而是「無法理解風險的家屬」。處理髖部骨折要冒險,手術後又難照顧,屬於吃力不討好的事。如果家屬一再希望保證不出事,不能接受風險,醫師當然也只好請家屬回家再考慮考慮。
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